Articles

Knihkupectví

Léčba / Management

Otevřít Zlomenin

V případech, otevřené zlomeniny, rychlé antibiotika by měla být dána v souladu s facility protokolu. Cefazolin na bázi hmotnosti se běžně používá. Mělo by být provedeno zavlažování a debridement u postele. Operační zavlažování a debridement by měly být v ideálním případě provedeny do 2 hodin od prezentace.

Ipsilaterální Zlomeniny krčku proximálního Femuru

Ve vzácných nastavení stehenní zlomenina hřídel s ipsilaterální zlomeninu stehenní kosti, je doporučeno, že zlomeniny krčku stehenní kosti, trvá fixace přednost. Autoři doporučují nejprve anatomickou redukci krčku femuru, aby se snížilo riziko neunijní a avaskulární nekrózy (AVN) femorální hlavy. Po fixaci krčku femuru se pak řeší zlomenina femorální hřídele.

konec Bed skeletální trakce

trakce poskytuje pacientovi kontrolu bolesti a pomáhá chirurgovi udržovat anatomickou délku. Silné stehenní svaly se po zranění okamžitě stahují a způsobují zkrácení stehenní kosti. Po radiografickém vyšetření kolenního kloubu může být trakční kolík umístěn do distální stehenní kosti nebo proximální holenní kosti v lokální anestézii. Pro femorální trakci je 4 mm steinmanův kolík vložen dva prsty nad horní hranici patelly, aby se zajistilo, že je extraartikulární. Je umístěn v přední třetině stehenní kosti, aby umožnil průchod hřebu v případě, že je vyžadována sterilní trakce intraoperačně. Pro tibiální trakci je kolík vložen do tří prstů distálně od nadřazeného aspektu tibiálního tuberkulu. Někteří argumentovali proti tibiální trakci v důsledku vazivového napětí a hlášeného výskytu souběžného poškození vazů s diafyzálními zlomeninami stehenní kosti. Nejčastěji je kolík jednoduše umístěn, aby se zabránilo zóně zranění. Dvanáct liber trakce se aplikuje podélně a lze ji upravit na základě hmotnosti pacienta a svalového tónu. Reliéf je zaznamenán pacientem po únavě stehenního svalu.

externí fixace

může být vyžadována externí fixace v nastavení ortopedie pro kontrolu poškození. Pokud je pacient hemodynamicky nestabilní a je převezen do operačního sálu pro další postup, může být rozumné pokračovat s externí fixací. Externí stabilizace může být také indikována v nastavení cévní opravy. Schanzovy kolíky jsou vloženy proximálně a distálně ke zlomenině a trakce je aplikována na přibližnou délku, zarovnání a rotaci. Některé konstrukce mohou vyžadovat, aby chirurg překlenul koleno. Studie prokázaly přibližnou 10% míru infekce externích pinů fixátoru. Pacienti s vícečetnými zraněními jsou převedeni na definitivní fixaci, pokud jsou stabilní.

intramedulární přibíjení

IM přibíjení je základem léčby diafyzálních zlomenin stehenní kosti. Přibíjení poskytuje relativní stabilitu při zlomenině a femur se hojí sekundárním hojením kostí.

fixace zlomenin pomocí IM přibíjení lze dosáhnout antegrádní nebo retrográdní metodou. Retrográdní přibíjení využívá počáteční bod ve středu interkondylárního zářezu distální stehenní kosti. Antegrade IM přibíjení používá 2 odlišné počáteční body, větší trochanter, a piriformis fossa výchozí body. Vstupní nehty trochanterické a piriformis byly rozsáhle studovány, s obecnou shodou ekvivalentních výsledků. Výhodou použití vstupního bodu piriformis je jeho kolineární orientace s dlouhou osou stehenní kosti. Tím se snižuje riziko malignace varus. Nevýhodou tohoto výchozího bodu jsou technické dovednosti potřebné k vytvoření tohoto bodu, zejména u obézních pacientů. Tento vstupní bod vystavuje vložení svalu piriformis riziku iatrogenního poranění, které má za následek ochabnutí únosce. Existuje také zvýšené riziko AVN femorální hlavy u pediatrických pacientů. Větší vstupní bod trochanteru nabízí výhodu sníženého rizika zranění adduktorů, je méně technicky náročný a je vhodnější volbou pro obézní pacienty. Nevýhodou většího vstupního bodu trochanteru je to, že není kolineární s osou stehenní kosti. Tento nesoulad vyžaduje použití IM nehty, který je speciálně navržen pro tento vstupní bod, aby se zabránilo varus malalignment.

pokud jde o konstrukci nehtů, poloměr zakřivení nehtu IM musí odpovídat poloměru zakřivení stehenní kosti pacienta. Nehet IM s poloměrem zakřivení větším než poloměr stehenní kosti pacienta (tj. rovnější hřebík) může během zavedení způsobit perforaci přední kůry stehenní kosti.

pacienti mohou být po IM přibíjení obecně tolerováni.

Submuskulární pokovování

Submuskulární pokovování je obecně odsunuto na komplexní nebo peri-protetické zlomeniny, u nichž je počáteční místo ohroženo nebo není k dispozici v důsledku samostatného implantátu. Boční deska může být aplikována pomocí štěpení vastus nebo sub-vastus přístupu. Ložisko je obecně chráněno po pokovování.

načasování operace

doporučuje se zvládnout zlomeniny stehenní kosti během 2-12 hodin po poranění za předpokladu, že je pacient hemodynamicky stabilní. Studie ukazují významné přínosy, pokud je intervence provedena během prvních 24 hodin. Okamžitá fixace snižuje plicní komplikace, snižuje úmrtnost a vyhýbá se dlouhým pobytům na JIP. Typ fixace však zůstává diskutabilní

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.