Articles

Zvládání bolesti primární a sekundární dysmenorea

Dysmenorea, bolesti při menstruaci, postihuje 40 až 95 procent menstruujících žen, a byla hlášena jako nejčastější příčiny pravidelné záškoláctví u mladých žen.

k Dispozici jsou dva typy dysmenorea: primární a sekundární. Primární dysmenorea je bolestivá menstruace bez detekovatelného organického onemocnění a je častější u dospívajících žen. Sekundární dysmenorea je bolestivá menstruace, která je často spojena s pánevní patologií. Příznaky, které představují s dysmenorea, řízení a možnosti léčby, které jsou k dispozici, a důsledky pro ošetřovatelskou praxi jsou diskutovány.

dysmenorea byla identifikována jako postihující 40 až 95 procent menstruujících žen (Vance et al, 1996).

Andersch a Milsom (1982) studovali prevalenci dysmenorey v náhodném vzorku 19letých žen z městské švédské populace. Zjistili, že 51 procent chybělo v práci nebo ve škole v důsledku dysmenorey, a osm procent chybělo při každé menstruaci. Extrapolace těchto čísel ilustruje ekonomické důsledky této poruchy na národní úrovni (Andersch a Milsom, 1982).

Hewison a van den Akker (1996) tvrdí, že „vzhledem k jeho osobním a ekonomickým účinkům a vysokému procentu sester, které jsou ženy, bude mít dysmenorea pravděpodobně významný vliv na ošetřovatelskou profesi“. Navzdory značnému utrpení mnoho žen nevyhledává lékařskou pomoc, takže mnoho případů není zdokumentováno (Gould, 1998). To znamená, že je obtížné znát přesný výskyt dysmenorey.

Pro zdravotní sestry pracující v dámské zdravotní péče, je nezbytné být schopen vysvětlit události normálního menstruačního cyklu v laických termínech, včetně schopnosti poskytnout jednoduchý úvahu podmínky, které vedou k bolesti a krvácení (Gould, 1998).

normální fyziologie

žena má dva vaječníky. Ty leží v pánvi a jsou zavěšeny za dělohou a vejcovody. Dospělý vaječník má velikost ořechu.

děloha má tvar obrácené hrušky a Nachází se mezi močovým měchýřem a konečníkem. Před prvním těhotenstvím je dospělá děloha přibližně 7,5 cm dlouhá, 5 cm široká a 2,5 cm tlustá.

vejcovodů, také volal vejcovody, rozšířit laterálně od dělohy a transport vajíčka z vaječníků do dělohy. Jsou asi 10 cm dlouhé a jsou umístěny mezi záhyby širokých vazů dělohy (Tortora a Anagnostakos, 1990). Infundibulum, které je ve tvaru nálevky otevřený distální konec každé trubky, leží v blízkosti vaječníku a je obklopen okraji prstu výběžky zvané fimbrae.

menstruační cyklus je asi 28 dní dlouhý, mění se až o dva dny na obou stranách tohoto obrázku. Zahrnuje interakci mezi hypotalamem, hypofýzou, vaječníky a hormony, které produkují.

folikulární fáze

Ve folikulární fázi menstruačního cyklu, který se vyskytuje ve vaječníku, hypotalamické oblasti mozku vysílá gonadotropin-uvolňující hormon hypofýzy, což vyvolalo žlázy k uvolnění nízkých hladin folikulární stimulační hormon. Folikuly stimulující hormony jsou rozpustné glykoproteiny a jsou produkovány v předním laloku hypofýzy. Produkce se zvyšuje v první polovině menstruačního cyklu a snižuje se zvyšováním hladin estrogenu. Během této doby se jeden ovariální folikul normálně stane dominantním.

Během folikulární fáze vajec růst zvyšující se množství estrogenu způsobit endometria (výstelky dělohy) začít zahušťování v přípravě na oplodněné vajíčko (Obr 1, p42)

, Aby se estrogen ovariální folikuly vyžadují malé množství luteinizačního hormonu, což je další rozpustný glykoprotein, který aktivuje v hypofýze tím, gonadotropin-releasing hormony.

Luteinizační hormon způsobuje vaječníku buňky přímo v okolí ovariální folikul na výrobu testosteronu, který je pak transportován do buňky, uvnitř folikulu. Enzym přeměňuje testosteron na estrogen a jak folikul roste ve velikosti, stimulovaný folikuly stimulujícím hormonem, množství estrogenu se zvyšuje.

luteální fáze

Po ovulaci, když je vajíčko uvolní z folikulu buňky z prasknutí folikulu kolaps tvořit cysta se nazývá corpus luteum. Corpus luteum produkuje progesteron, což způsobuje, že zahušťující endometrium vylučuje živiny při přípravě oplodněného vajíčka.

pokud nedojde k oplodnění, endometrium pokračuje v zahušťování, což způsobuje podstatný pokles hladin estrogenu. Hladiny progesteronu (které připravují dělohu a prsa na těhotenství) vrcholí během dnů 21-25.

Pokud k oplodnění nedojde po 14 dnech, corpus luteum začne scvrkávají, a produkce progesteronu a estrogenu zastaví, což způsobuje pokles jejich úrovně.

zesílená výstelka dělohy se pak začne rozpadat a je vylučována jako perioda. V důsledku těchto cyklických změn a hormonálních výkyvů se ženy setkávají s různými příznaky souvisejícími s menstruací.

Příznaky dysmenorea

termín dysmenorea se odkazuje na bolest, která je spojena s menstruací, která je natolik závažná, aby se zabránilo poškozený z normálně fungující pro jeden nebo více dnů v každém cyklu (Tortora a Anagnostakos, 1990). Existují dva typy: primární a sekundární.

primární dysmenorea

toto je definováno jako dysmenorea, u které neexistuje žádné detekovatelné organické onemocnění (Tortora a Anagnostakos, 1990). Diagnóza primární dysmenorea bude záviset na načasování příznaků kolem menstruačního cyklu (Peck, 1988). Počáteční nástup je obvykle nebo krátce šest až 12 měsíců po menarche (Proctor et al, 2004a).

trvání bolesti je obvykle mezi osmi a 72 hodinami (Proctor et al, 2004a). Bolest se vyskytuje těsně před nebo na začátku menstruace, je křečovitý a obvykle cítil v podbřišku a občas vyzařuje do zad a stehen.

Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, bolest hlavy, průjem, závratě a ve vážných případech synkopa a kolaps. A příznaky se často stávají méně závažnými nebo zmizí poté, co žena poprvé zažila porod. S věkem se také často stávají méně závažnými (Vance et al, 1996).

souvislost mezi ovulací a bolestí pomohla zjistit základní příčinu primární dysmenorey. Analýza ženské menstruační tekutiny ukazuje, že když mají ovulaci, jsou přítomny vysoké hladiny prostaglandinů (Gould, 1994) (viz rámeček 1).

bolesti spojené s primární dysmenorea výsledky z děložní kontrakce, které jsou pravděpodobně spojeny s děložní svalové ischémie a prostaglandiny produkované dělohy.

prostaglandiny stimulují kontrakce dělohy, ale nejsou schopny tak učinit v přítomnosti vysokých hladin progesteronu. Protože hladiny progesteronu jsou ve druhé polovině menstruačního cyklu vysoké, inhibují prostaglandiny v produkci kontrakcí dělohy.

Pokud nedojde k těhotenství, hladiny progesteronu rychle klesají a produkce prostaglandinu se zvyšuje. To způsobí dělohy ke kontraktu a pouštět jeho sliznice, což může mít za následek dysmenorea (Tortora a Anagnostakos, 1990).

hladiny prostaglandinu se u jednotlivých jedinců liší a nemusí být ani stejné během následujících epizod menstruace(Gould, 1994).

Gastrointestinální nevolnost dojít u pacientů s primární dysmenorea důsledku endometriálních prostaglandinů získání přístupu do systémového oběhu (Gould, 1994). To ovlivňuje kontrakce hladkého svalstva gastrointestinálního traktu přispívající k gastrointestinálním příznakům (Shaver et al, 1987).

Tam jsou návrhy, že silné krvácení může být také související zvýšené hladiny prostaglandinu v endometriální tkáni u menstruace, jeden zajímavý bod je, že prostaglandinů inhibicí drogy byly nalezeny na snížení menoragie. V současné době není známo, proč nejsou hladiny prostaglandinu zvýšeny u všech žen s dysmenoreou (Shaver et al, 1987).

Sekundární dysmenorea

naproti tomu, když se fyzické abnormality je zjištěna bolest je považován za účinek této primární příčiny a dysmenorea je popsané jako „sekundární“ (Peck, 1988).

příčiny sekundární dysmenorey zahrnují endometriózu, zánětlivé onemocnění pánve, inter-děložní zařízení, nádory dělohy a ovariální cysty.

klinické prezentaci sekundární dysmenorea zahrnuje historii bolesti, která není omezena menstruačního cyklu, a vzniku, který je více než dva roky po menarche. Bolest může být acyklická nebo chronická. Může také existovat anamnéza dyspareunie (bolest při pohlavním styku) (Wolf a Schumann, 1999).

Diagnostické testy pro sekundární dysmenorea, mohou zahrnovat ultrazvuk, hysterosalpingogram (X-ray vyšetření dělohy a vejcovody po injekci rádio neprůhledné barvivo) (Kasner a Tindall, 1985), a laparoskopie, který umožňuje prohlížení dutiny břišní do průchodu endoskopu přes břišní stěnu (Kasner a Tindall, 1985).

přímá vizualizace může být nezbytná k potvrzení etiologie bolesti a diagnózy poruchy (Wolf a Schumann, 1999).

byly identifikovány další příčiny sekundární dysmenorey. Patří sem: chronická salpingitida, cervikální stenóza, submukózní fibroidní nádory, děložní myomy, polypy dělohy a adenomyóza (Wolf a Schumann, 1999).

Řízení/léčba

léčba sekundární dysmenorea je zaměřené na korekci základní příčiny (Tortora a Anagnostakos, 1990). Jak již bylo popsáno, primární příčina sekundární dysmenorey se může lišit, a proto se její léčba bude odpovídajícím způsobem lišit.

současný přístup k terapii primární dysmenorea je inhibovat syntézu prostaglandinů nebo k potlačení ovulace, což inhibuje syntézu prostaglandinů (Johnson a Johnson, 1997). To se provádí prostřednictvím jednoho z mnoha různých léků.

Non-steroidal anti-pobuřující léky

Prostaglandin syntetázy inhibitory, jako je aspirin, mefenamovou a ibuprofen jsou účinné při zmírnění bolesti v 80 až 90 procent pacientů (Johnson a Johnson, 1997). Příklady běžně používaných oral non-steroidal anti-pobuřující léky (Nsaid), které zahrnují aspirin, 600mg šesti-hodinový; ibuprofen 400-600 mg každé čtyři až šest hodin; a mefenamovou 500mg osm-hodinový (Vlk a Schumanna, 1999; Johnson a Johnson, 1997).

nežádoucí účinky NSAID zahrnují nauzeu, zvracení, bolest hlavy, dyspepsii a méně často gastrointestinální krvácení a nefrotoxicitu. Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů s peptickým vředem, poruchami srážení, astmatem vyvolaným aspirinem a onemocněním ledvin. Léčba je zahájena na počátku menstruace a pokračuje po dobu trvání dysmenorey.

perorální antikoncepční pilulka

To by mělo být zváženo, pokud NSAID selžou (Wolf a Schumann, 1999). Proctor et al (2004b) tvrdí, že výzkum, jak již v roce 1937 ukázal, že dysmenorea reaguje příznivě na inhibici ovulace a že syntetické hormony by mohly být použity k léčbě. Hormony působí potlačením ovulace a snížením tloušťky endometriální výstelky dělohy. To snižuje dysmenorea, protože objem menstruační tekutina je snížena, jelikož prostaglandiny jsou produkovány (Proctor et al, 2004b). Perorální antikoncepční pilulky jsou účinnou léčbou u 90% pacientů s primární dysmenoreou. Nevýhody zahrnují potřebu je užívat nepřetržitě a že jsou u některých žen kontraindikovány (Johnson a Johnson, 1997).

Perorální antikoncepce dosažení maximální účinnosti po několika menstruačních cyklů, antikoncepční výběr je 30-35µg kombinované estrogen-progesteron pilulka (Vlk a Schumanna, 1999).

‚tri-cyklus režim‘, pilulky nepřetržitě po dobu tří měsíců, následuje týdenní přestávka, je nejvíce účinný pro příznaky endometriózy (Rosevearová, 2002). U žen, které nevyžadují antikoncepci, se perorální antikoncepce podávají po dobu šesti až 12 měsíců(Wolf a Schumann, 1999).

glyceryltrinitrátové náplasti

kombinované perorální antikoncepce a NSAID nejsou účinné u 10 až 20% pacientů. Transdermální glyceryltrinitrát, který uvolňuje kontrakce dělohy, lze použít k léčbě dysmenorey.

žádná z kontraindikací NSAID nebo kombinované perorální antikoncepční pilulky se nevztahuje na transdermální glyceryltrinitrát. Výhody glycerol trinitrátu, že to má krátký poločas a rychle zmizí z oběhu, a to, že patche mohou být použity a odstraněny, jak je požadováno, že pacientům kontrolu nad jejich příznaky (Pitroff et al, 1996).

Transkutánní elektrická nervová stimulace

DESÍTKY prokázáno jako účinné pro úlevu od bolesti v různých podmínkách včetně dysmenorea. Elektrody jsou umístěny na kůži a pulzující elektrický proud prochází různými rychlostmi a intenzitami. Mění schopnost těla přijímat nebo vnímat signály bolesti (Proctor et al, 2004a).

Akupunktura

Akupunktura poskytuje úlevu od bolesti a bylo zjištěno, že být účinné při léčbě dysmenorea. Zahrnuje propíchnutí kůže kovovými jehlami, které jsou manipulovány ručně nebo působí jako elektrody pro elektrickou stimulaci. Akupunktura je již dlouho uvedeno v tradiční Čínské medicíně pro gynekologické problémy, jako je amenorea a dysmenorea (Proctor et al., 2004a).

Chirurgický zákrok

Chirurgická intervence je vhodné v některých případech, obvykle jako poslední možnost, pro léčbu sekundární dysmenorea. Například bolest způsobená endometriózou a adenomyózou bude léčena provedením hysterektomie po dokončení porodu (Rosevear, 2002). Ve většině případů je hysterektomie považována za úspěch, pokud jde o zmírnění žen z jejich projevujících se příznaků (Walgrove, 2001).

svépomocná opatření

u žen s dysmenoreou je k dispozici řada svépomocných opatření.

topické teplo

existuje dlouhá historie používání tepelných podložek a lahví s horkou vodou pro léčbu menstruační bolesti (Cassidy, 2001). Studie Akin et al (2001) prokázala, že kontinuální nízké topické teplo bylo stejně účinné jako perorální ibuprofen pro léčbu dysmenorey.

dieta

stejně jako vytváření příznivého pocitu pohody, dobrá strava snižuje pravděpodobnost zácpy. Zácpa střeva zvyšuje příznaky dysmenorey tím, že tlačí na dělohu, když bobtná před menstruací. Platí standardní dietní doporučení: zvyšte podíl celozrnných potravin, zeleniny, salátů, ovoce a vody; a snížit rafinované uhlohydráty, které mají účinek na zácpu (Peck, 1988).

Cvičení

Cvičení je všeobecně přijímáno jako prostředek zmírňování napětí a stresu-související příznaky, protože to způsobuje uvolňování endorfinů v mozku.

účinek endorfinů zlepšující náladu může nepřímo přispět ke zmírnění příznaků dysmenorey. Endorfiny také působí přímo zvýšením prahu bolesti. (Locke a Warren, 1999).

Důsledky pro ošetřovatelskou praxi

Sestry jsou často žádáni o radu, dysmenorea a jsou v ideální pozici v jejich roli jako pedagogové zdraví a zdraví pořadatelé nabídnout návrhy pro self-help (Gould, 1994). Pacienti by měli být informováni, že dysmenorea je léčitelný stav a že prognóza primární dysmenorey je vynikající (Wolf a Schumann, 1999). Je proto nezbytné, aby sestry pochopily, jak funguje menstruační cyklus, a byly obeznámeny s anatomií a fyziologií reprodukčního systému a jeho přidruženými poruchami. To jim umožní lépe porozumět pacientům jejich stavu.

Pacienti by měli být poučeni, aby si deník, jejich příznaky a sledovat jejich bolest a krvácení v průběhu několika měsíců. Tyto informace budou užitečné při diskusi o příznacích s praktickou sestrou nebo praktickým lékařem. Pokud se příznaky zhorší nebo se objeví netypická anamnéza, měla by být podezření na sekundární dysmenoreu a měla by být náležitě léčena (Wolf a Schumann, 1999).

přínosy diskutovaných nefarmakologických svépomocných opatření by měly být předloženy pacientovi.

Další užitečná opatření, která by měla být projednána, jsou použití stroje TENS nebo akupunktury ke zmírnění příznaků. Farmakologické přípravky, které jsou k dispozici, včetně jejich vedlejších účinků, by měly být uvedeny, a ženy by měly být podporovány, aby se jakékoli analgezie, kdy je nepohodlí na minimum, aby se zabránilo bolesti stává extrémní.

při diskusi o perorálních lécích by mělo být vysvětleno, že pokud jeden přípravek není úspěšný, může být předepsán jiný. Sestry si proto musí být vědomy nefarmakologické i farmakologické léčby dysmenorey a musí být schopny poskytnout vyvážené zdůvodnění jejich použití.

informace by měly být poskytnuty také o podpůrných skupinách, aby se ženy mohly vyhnout pocitům izolace. Pro některé ženy dysmenorea mohou být závažné a invalidizující a nabízí sympatický přístup může udělat hodně pro zmírnění utrpení (Johnson a Johnson, 1997).

Závěr

Primární dysmenorea je společný gynekologické onemocnění, které bylo hlášeno jako jeden z největší příčiny pravidelné záškoláctví u mladých žen (Sundell et al., 1990). Způsobuje psychický a fyzický stres, který má za následek omezenou fyzickou aktivitu a dokonce i neschopnost pracovat (Kulshreshta, 1993).

je nezbytné, aby zdravotničtí pracovníci pochopili složitost tohoto stavu, aby jako pedagogové zdraví byli schopni poskytovat rady a provádět hodnocení. Přesná diagnóza a vhodná léčba primární i sekundární dysmenorey může vést k významnému zlepšení kvality života pacientů (Wolfe a Schumann, 1999).

Další výzkum tohoto stavu je nezbytné, tak, že tam je více pochopení, proč jsou takové rozdíly v závažnosti symptomů u žen.

ačkoli dysmenorea je běžná gynekologická porucha, její prevalence je velmi podceňována kvůli velkému počtu žen, které „trpí v tichu“. Jsou vyžadovány vylepšené strategie podpory zdraví, aby ženy neměly bolestivé období.

DALŠÍ INFORMACE

http://groups.yahoo.com – Hledání ‚dysmenorrea‘ (pravopis)

www.aafp.org/afp/990800ap/489.html – Primary dysmenorrhoea information from the American Academy of family physicians.

www.womenshealthlondon.org.uk/helpline.html

www.betterhealth.vic.gov.au – Better health channel

www.femail.co.uk – Diseases and conditions, medicines, examinations, support groups

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.