Articles

bogreol

behandling / håndtering

åbne brud

i tilfælde af en åben brud skal der gives hurtige antibiotika i overensstemmelse med facilitetens protokol. Vægtbaseret cefasolin er almindeligt anvendt. Bedside kunstvanding og debridement bør udføres. Operativ kunstvanding og debridering bør ideelt set udføres inden for 2 timer efter præsentation.

ipsilaterale Lårbenshalsfrakturer

i den sjældne indstilling af en lårbensskaftfraktur med en ipsilateral lårbensfraktur anbefales det, at lårbenshalsfrakturen har fikseringsprioritet. Forfattere anbefaler en anatomisk reduktion af lårbenshalsen først for at mindske risikoen for ikke-forening og avaskulær nekrose (AVN) i lårbenshovedet. Efter femoral nakkefiksering behandles derefter femoral skaftfraktur.

slutningen af sengen skelet trækkraft

trækkraft giver patienten smertekontrol og hjælper kirurgen med at opretholde anatomisk længde. De stærke lårmuskler trækker sig straks sammen ved skade, hvilket forårsager forkortelse af lårbenet. Efter radiografisk vurdering af knæleddet kan en trækkraftstift placeres i den distale lårben eller den proksimale skinneben under lokalbedøvelse. Til femoral trækkraft indsættes en 4 mm Steinman-stift to Fingerbredder over patellaens overlegne kant for at sikre, at den er ekstra artikulær. Den placeres i den forreste tredjedel af lårbenet for at tillade passage af neglen, hvis steril trækkraft kræves intraoperativt. Til tibial trækkraft indsættes stiften tre Fingerbredder distalt til det overlegne aspekt af tibial tubercle. Nogle har argumenteret imod tibial trækkraft på grund af ligamentøs belastning og den rapporterede forekomst af samtidig ligamentskade med diafyseal lårbenfrakturer. Ofte er stiften simpelthen placeret for at undgå skadesområdet. Tolv Pund trækkraft påføres på en langsgående måde og kan justeres baseret på patientens vægt og muskeltone. Relief er noteret af patienten efter lårmuskel træthed.

ekstern fiksering

ekstern fiksering kan være påkrævet ved indstilling af skadekontrol ortopæd. Hvis patienten er hæmodynamisk ustabil og føres til operationsstuen for en anden procedure, kan det være forsigtigt at fortsætte med ekstern fiksering. Ekstern stabilisering kan også angives i indstillingen af vaskulær reparation. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse for at sikre, at der ikke er nogen risiko for brud. Nogle konstruktioner kan kræve, at kirurgen spænder over knæet. Undersøgelser har vist en omtrentlig infektionshastighed på 10% af eksterne fikseringsstifter. Patienter med flere skader overføres til endelig fiksering, når de er stabile.

intramedullær sømning

IM sømning er grundpillerne i behandlingen af diafyseale lårbenfrakturer. Sømning giver relativ stabilitet ved bruddet, og lårbenet heler gennem sekundær knogleheling.

Frakturfiksering med IM-sømning kan opnås gennem en antegrad eller retrograd mode. Retrograd sømning bruger et startpunkt i midten af det interkondylære hak i det distale lårben. Antegrade IM sømning bruger 2 forskellige startpunkter, større trochanter, og piriformis fossa udgangspunkter. Trochanteric og piriformis entry nails er blevet undersøgt grundigt med den generelle konsensus om ækvivalente resultater. Fordelen ved at bruge piriformis indgangspunkt er dens colinear orientering med lårbenets lange akse. Dette reducerer risikoen for fejljustering af varus. Ulemperne ved dette udgangspunkt er den tekniske færdighed, der er nødvendig for at etablere dette punkt, især hos overvægtige patienter. Dette indgangspunkt sætter piriformis muskelindsættelse i fare for iatrogen skade, hvilket resulterer i en bortførelseshalm. Der er også en øget risiko for AVN i lårhovedet hos pædiatriske patienter. Det større trochanter-indgangspunkt giver fordelen ved reduceret risiko for skade på adduktorer, det er mindre teknisk krævende og er en mere passende mulighed for overvægtige patienter. Ulempen ved det større trochanter-indgangspunkt er, at det ikke er colinear med lårbenets akse. Denne uoverensstemmelse nødvendiggør brugen af en IM-søm, der er specielt designet til dette indgangspunkt, for at undgå varus-fejljustering.

med hensyn til sømdesign skal krumningsradiusen for IM-neglen svare til krumningsradiusen for patientens lårben. En IM-søm med en krumningsradius, der er større end patientens lårben (dvs.en lige søm), kan forårsage perforering af lårbenets forreste bark under indsættelse.

patienter kan generelt gøres vægtbærende som tolereret efter IM-sømning.

Submuskulær Plating

Submuskulær plating er generelt henvist til komplekse eller peri-protetiske frakturer, hvor startstedet er kompromitteret eller ikke tilgængeligt på grund af et separat implantat. En lateral plade kan påføres gennem en vastus opdeling eller sub-vastus tilgang. Vægtbærende er generelt beskyttet efter plettering.

Timing af kirurgi

det anbefales, at lårbenbrud håndteres inden for 2-12 timer efter skade, forudsat at patienten er hæmodynamisk stabil. Undersøgelser viser betydelige fordele, når intervention gennemføres inden for de første 24 timer. Øjeblikkelig fiksering sænker lungekomplikationer, nedsætter dødeligheden og undgår lange ICU-ophold. Imidlertid forbliver typen af fiksering diskutabel

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.