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Behandlung / Management

Offene Frakturen

Im Falle einer offenen Fraktur sollten umgehend Antibiotika gemäß dem Protokoll der Einrichtung verabreicht werden. Gewichtsbasiertes Cefazolin wird häufig verwendet. Bedside Bewässerung und Debridement sollte durchgeführt werden. Die operative Spülung und das Debridement sollten idealerweise innerhalb von 2 Stunden nach der Präsentation durchgeführt werden.

Ipsilaterale Schenkelhalsfrakturen

In der seltenen Situation einer Femurschaftfraktur mit einer ipsilateralen Femurfraktur wird empfohlen, dass die Schenkelhalsfraktur Vorrang hat. Die Autoren empfehlen zunächst eine anatomische Reduktion des Oberschenkelhalses, um das Risiko einer nicht-Union und einer avaskulären Nekrose (AVN) des Oberschenkelkopfes zu verringern. Nach der Oberschenkelhalsfixierung wird dann die Oberschenkelschaftfraktur angesprochen.

Skelettale Traktion am Ende des Bettes

Die Traktion bietet dem Patienten Schmerzkontrolle und unterstützt den Chirurgen bei der Aufrechterhaltung der anatomischen Länge. Die starken Oberschenkelmuskeln ziehen sich bei Verletzungen sofort zusammen und verkürzen den Femur. Nach röntgenologischer Beurteilung des Kniegelenks kann ein Traktionsstift in örtlicher Betäubung in den distalen Femur oder die proximale Tibia eingesetzt werden. Für die femorale Traktion wird ein 4 mm Steinman-Stift zwei fingerbreit über dem oberen Rand der Patella eingeführt, um sicherzustellen, dass er extraartikulär ist. Es wird im vorderen Drittel des Femurs platziert, um den Durchgang des Nagels zu ermöglichen, falls intraoperativ eine sterile Traktion erforderlich ist. Für die Tibiatraktion wird der Stift drei Fingerbreit distal zum oberen Aspekt des Tibiatuberkels eingeführt. Einige haben gegen die Tibiatraktion aufgrund der Bandbelastung und der gemeldeten Inzidenz gleichzeitiger Bandverletzungen mit diaphysären Femurfrakturen argumentiert. Meistens wird der Stift einfach platziert, um die Verletzungszone zu vermeiden. Zwölf Pfund Traktion werden in Längsrichtung angewendet und können je nach Gewicht und Muskeltonus des Patienten angepasst werden. Erleichterung wird vom Patienten nach der Ermüdung der Oberschenkelmuskulatur festgestellt.

Externe Fixierung

Bei der Einstellung der Schadensbegrenzungsorthopädie kann eine externe Fixierung erforderlich sein. Wenn der Patient hämodynamisch instabil ist und für ein anderes Verfahren in den Operationssaal gebracht wird, kann es ratsam sein, mit einer externen Fixierung fortzufahren. Eine externe Stabilisierung kann auch bei der Einstellung der Gefäßreparatur angezeigt sein. Schanz-Pins werden proximal und distal der Fraktur eingeführt und die Traktion wird auf ungefähre Länge, Ausrichtung und Rotation angewendet. Einige Konstrukte erfordern möglicherweise, dass der Chirurg das Knie überspannt. Studien haben eine ungefähre Infektionsrate von 10% bei externen Fixateurstiften gezeigt. Patienten mit multiplen Verletzungen werden in die endgültige Fixierung überführt, wenn sie stabil sind.

Intramedulläres Nageln

IM-Nageln ist die Hauptstütze der Behandlung von diaphysären Femurfrakturen. Das Nageln bietet relative Stabilität an der Fraktur und der Femur heilt durch sekundäre Knochenheilung.

Die Frakturfixierung mit IM-Nageln kann antegrade oder retrograd erfolgen. Retrogrades Nageln verwendet einen Startpunkt in der Mitte der interkondylären Kerbe des distalen Femurs. Antegrade IM Nageln verwendet 2 verschiedene Startpunkte, größere Trochanter und Piriformis fossa Startpunkte. Trochanter- und Piriformis-Eintrittsnägel wurden ausgiebig untersucht, mit dem allgemeinen Konsens gleichwertiger Ergebnisse. Der Vorteil der Verwendung des Piriformis-Eintrittspunkts ist seine kolineare Ausrichtung mit der Längsachse des Femurs. Dies reduziert das Risiko einer Varusfehlstellung. Die Nachteile dieses Startpunkts sind die technischen Fähigkeiten, die erforderlich sind, um diesen Punkt insbesondere bei adipösen Patienten festzulegen. Dieser Einstiegspunkt gefährdet die Insertion des Piriformis-Muskels mit einer iatrogenen Verletzung, die zu einem Hinken des Abduktors führt. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für AVN des Femurkopfes bei pädiatrischen Patienten. Der größere Trochanter-Einstiegspunkt bietet den Vorteil eines geringeren Verletzungsrisikos für Adduktoren, ist technisch weniger anspruchsvoll und eine geeignetere Option für adipöse Patienten. Der Nachteil des Trochanter Major-Eintrittspunkts besteht darin, dass er nicht kolinear zur Femurachse ist. Diese Fehlanpassung erfordert die Verwendung eines IM-Nagels, der speziell für diesen Einstiegspunkt entwickelt wurde, um Varusfehlstellungen zu vermeiden.

In Bezug auf das Nageldesign muss der Krümmungsradius des IM-Nagels mit dem Krümmungsradius des Femurs des Patienten übereinstimmen. Ein IM-Nagel mit einem Krümmungsradius, der größer ist als der des Femurs des Patienten (d. H. Ein gerader Nagel), kann während des Einführens eine Perforation des vorderen Kortex des Femurs verursachen.

Die Patienten können im Allgemeinen nach dem IM-Nageln wie vertragen belastet werden.

Submuskuläre Plattierung

Die submuskuläre Plattierung wird im Allgemeinen auf komplexe oder periprothetische Frakturen reduziert, bei denen die Startstelle aufgrund eines separaten Implantats beeinträchtigt oder nicht verfügbar ist. Eine laterale Platte kann durch einen Vastus-Splitting- oder Sub-Vastus-Ansatz aufgebracht werden. Gewicht-lager ist in der regel geschützt nach überzug.

Zeitpunkt der Operation

Es wird empfohlen, Femurfrakturen innerhalb von 2-12 Stunden nach der Verletzung zu behandeln, sofern der Patient hämodynamisch stabil ist. Studien zeigen signifikante Vorteile, wenn die Intervention innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt wird. Sofortige Fixierung senkt Lungenkomplikationen, verringert die Mortalität und vermeidet lange Intensivaufenthalte. Die Art der Fixierung bleibt jedoch umstritten

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