Articles

Sexuelle Aktivität bei älteren Menschen in einer ländlichen / Grundversorgung

Einführung

Mit der allmählichen Alterung der Bevölkerung und dem globalen Anstieg des sogenannten „dritten Alters“ ist es wichtig, Faktoren zu untersuchen, die mit dem Gesundheitszustand und der Lebensqualität älterer Menschen zusammenhängen. Unter ihnen glauben wir, dass sexuelle Aktivität ein wichtiger Aspekt ist und jedoch von Angehörigen der Gesundheitsberufe wenig bekannt und kaum geschätzt wird.

Obwohl viel über das Thema geschrieben wurde, gibt es nur wenige Papiere, die relevante Daten geliefert haben. Sie basierten immer auf städtischen Populationen, und fast alle basieren auf Stichproben mit signifikanten Selektionsverzerrungen.

Von den ersten Studien von Kinsey1, Newman2 und Masters3 bis zu den strengsten und relevantesten Studien 4-10 lag die Prävalenz sexueller Aktivität (immer ausschließlich als koitale Aktivität verstanden) zwischen 50-60% für das Jahrzehnt der 60er Jahre oder bis zu den 75er Jahren; und zwischen 20-30% für Erwachsene in diesem Alter. In den nur drei in Spanien durchgeführten Studien (alle von psychologischen Abteilungen durchgeführt) betrug die Gesamtprävalenz 22% in der ersten in Alicante, 11 und 60% in den verbleibenden beiden.12,13

Die Prävalenz variiert auch je nach Geschlecht in allen Studien (ungefähr 70% -40% männlich-weiblich) und je nach Verfügbarkeit von Paaren2-5,8,10-12. Andere Variablen, die mit sexueller Aktivität in Verbindung gebracht wurden, sind: das Vorhandensein chronischer Krankheiten10,14,15, 20, verminderte Beweglichkeit10 und arzneimittelinduzierte Iatrogenie14,16,20,21,23,25. Vorheriges Sexualleben2,5, 8 und verschiedene soziokulturelle Faktoren3,4,11,12,17-19,25,26 sie können auch eine führende Rolle spielen.

Daher neigen alle jüngsten Studien zu dem Schluss, dass diese Abnahme der sexuellen Aktivität nicht als Produkt der für das Altern typischen physiologischen Veränderungen angesehen wird (die existieren und bekannt sind)17-28, sondern als multifaktorielle Ursache.

Dieser Mangel an Arbeitsplätzen und seine Nichtexistenz in der ländlichen Bevölkerung haben uns auf die Schwierigkeiten aufmerksam gemacht, ein gesellschaftlich als Tabuthema angesehenes Thema rigoros anzugehen.

Obwohl der Hausarzt aufgrund seiner longitudinalen Beziehung zu den Patienten in einer privilegierten Position ist, älteren Menschen auf diesem Gebiet zu helfen18,25,28-30 Die Realität ist, dass diese Probleme in den Konsultationen praktisch nicht angesprochen werden,auch wenn das Vorhandensein chronischer Krankheiten auf Funktionsstörungen hindeutet.

Deshalb hielten wir es für wichtig, unser Wissen zu vertiefen und in einer besseren Position zu sein, um die sexuelle Funktion bei älteren Menschen anzugehen. Ziel war es daher, die Prävalenz sexueller Aktivität sowie einige damit verbundene Merkmale und Variablen in einer ländlichen Bevölkerung ab 60 Jahren zu untersuchen.

Material und Methoden

Wir entwarfen eine beschreibende Querschnittsstudie auf kommunaler Ebene, die in den Monaten April, Mai und Juni 1995 im Gesundheitszentrum Pravia durchgeführt wurde. Die untersuchte Bevölkerung bestand aus Einwohnern von Pravia im Alter von 60 Jahren oder älter am 1. März 1995: 3.173 Personen (1.362 Männer und 1.811 Frauen), wobei die städtische Volkszählung als Quelle herangezogen wurde (9.986 Einwohner). Die Ausschlusskriterien waren: verstorben, abwesend, manifeste geistige Unfähigkeit, den Fragebogen zu beantworten, und Zölibat aus religiösen Gründen.

Durch einfache Zufallsstichprobe, unter Berücksichtigung der Prävalenz sexueller Beziehungen als Bevölkerungsvariable, geschätzt auf 40%; mit einer Genauigkeit (i) = 7% und einer Signifikanz (*) = 5% und Anwendung einer Korrektur für endliche Populationen wurde eine Stichprobengröße von 177 erhalten.

Wir sammelten soziodemografische Variablen (Alter, Geschlecht, Familienstand, Bildungsstand, Wohnort); klinische Variablen( Alkoholkonsum, Funktionsbewertung, Selbstwahrnehmung des Gesundheitszustands im letzten Jahr, Vorhandensein der folgenden Krankheiten: diabetes, Herz-Kreislauf-, Muskel-Skelett-, chronische, neurologische, psychiatrische, andere (Malignome, chronisches Nierenversagen), uroginecológicas, Konsum von Drogen potenziell Depressiva der sexuellen Funktion und Variablen der sexuellen Aktivität; aktuelle Aufrechterhaltung der Sex-Koital (RS), Zufriedenheit mit der RS; Orgasmus; Erektion und Ejakulation (nur für Jungen), Dyspareunie (nur für Frauen); Aufrechterhaltung anderer Arten von sexueller Aktivität (Masturbation, Nicht-Koital), falls Sie nicht RS-Koital haben, Alter und Grund der Unterbrechung der RS. Die Variable „Alkoholkonsum“ nahm die Werte an: gelegentlicher, riskanter und übermäßiger Konsum unter Verwendung der Kriterien und Äquivalenzen von Alkohol in der Grundversorgung von A. Martín Zurro31. Die Variable „Funktionsbewertung“ wurde auf der Skala für körperliche Behinderungen des Roten Kreuzes durchgeführt, wobei 32 die Antworten auf die Fragen 14, 17, 18 und 19 des Fragebogens kombinierte, um die in dieser Skala enthaltenen Werte von 0 bis 5 zu ermitteln.

Die Daten wurden durch einen geschlossenen Fragebogen gesammelt, der von den Autoren vorbereitet wurde. Neben den Fragen, die Gegenstand des Papiers waren, enthielt es weitere Fragen zu Aspekten der körperlichen Aktivität, der Lebensgewohnheiten usw., was ihm ein globaleres Aussehen gab. Damit wollten wir die Beschaffung der Daten und die Aufrichtigkeit der Antworten erleichtern.

Der Fragebogen wurde von den Interviewern, Fachleuten des Gesundheitszentrums, an gleichgeschlechtliche Personen gerichtet, um Anonymität und Vertraulichkeit zu gewährleisten. In einer früheren Pilotstudie wurde die Arbeit als Ganzes untersucht, jedoch nicht die Gültigkeit oder Zuverlässigkeit des Fragebogens. Die Rekrutierung erfolgte über zwei Mechanismen: durch die medizinischen und pflegerischen Konsultationen des Zentrums, an denen sie während des Zeitraums teilnahmen, in dem wir die Interviews durchführten; und durch einen Brief und einen anschließenden Telefonanruf an diejenigen, die nicht am Zentrum teilnahmen oder keine Vorgeschichte hatten. Die Interviews wurden je nach Verfügbarkeit des Teilnehmers im Zentrum oder zu Hause durchgeführt.

Die statistische Analyse wurde mit den Computerprogrammen dBase III Plus und SPSS durchgeführt und bestand aus der Beschreibung der Variablen, der bivariaten Analyse unter Verwendung der Chi-Quadrat- und t-Statistik des Schülers und der multivariaten Analyse. Dazu haben wir eine logistische Regression (LR) zwischen der Variablen „Geschlecht“ als abhängige Variable und einigen der theoretisch relevanten Variablen (Alter, Geschlecht, Zivilstand, Bildung, Wohnort, Alkoholkonsum) angewendet. Funktionsfähigkeit und Selbstwahrnehmung von Gesundheit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen des Bewegungsapparates und Konsum von Drogen Depressiva) als potenzielle Prädiktoren. Ein LR wurde auch angewendet, um die Prävalenzkurven sexueller Beziehungen als Funktion des Alters als kontinuierliche Variable abzuschätzen.

Ergebnisse

181 Personen (75 Männer, 106 Frauen) nahmen an der Studie teil. Von den zuvor ausgewählten 256 (geschätzte Verluste von 45% der Stichprobe) erfüllten 30 die Ausschlusskriterien, 29 beantworteten die Aufrufe nicht und 16 weigerten sich ausdrücklich, den Fragebogen anzunehmen. Somit betrug die Beteiligung 80%.

Das Durchschnittsalter der Befragten betrug 71,52 Jahre (SD: 8,04). Die Altersspanne reichte von 60 bis 94 Jahren. Ihre Verteilung nach Altersgruppen für jedes Geschlecht sowie andere beschreibende Variablen sind Tabelle 1 zu entnehmen.

Die Prävalenz der untersuchten Krankheiten aufgrund ihrer Beziehung zu Veränderungen der Sexualfunktion betrug: 12% Diabetes, 44% Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 9% COPD, 55% chronische osteoartikuläre Erkrankungen, 2% neurologische, 29% urogynäkologische, 9% Neoplasmen, 28% psychiatrische Störungen. 35% verwendeten potenziell depressive Medikamente und 33% zeigten einen gewissen Alkoholkonsum.

Die Prävalenz von koitalen sexuellen Beziehungen, global und für jedes Geschlecht, ist in Abbildung 1 zu sehen. An ihrer Seite unterscheiden sie sich für Teilnehmergruppen verheiratet (mit Partner) oder ohne Partner (ledig / verwitwet / geschieden). Die Prävalenz von SR für das in Jahrzehnten gruppierte Alter betrug: 60 bis 69 Jahre: 74% der Männer, 38% der Frauen und 54% weltweit; 70 bis 79 Jahre: 61%, 17% und 38%; und 80 Jahre und älter: 25%, 4% bzw. 7%.

Unter Berücksichtigung des Alters als kontinuierliche Variable haben wir SR-Prävalenzkurven entwickelt, mit denen wir die Abbrecherquoten in Bezug auf das Alter, für jedes Geschlecht und als Ganzes beurteilen können (Abb. 2).

Unter 40% der Menschen, die koitale RS aufrechterhielten, hielten 88% sie für zufriedenstellend. 32% hatten noch nie einen Orgasmus erlebt (11%) oder nur wenige Male (21%). Nach Geschlecht betraf die orgasmische Dysfunktion 62 Prozent der Frauen und 16 Prozent der Männer.

26% der Männer hatten eine erektile Dysfunktion, verglichen mit 73% mit vollständigen Erektionen immer (31%) oder fast immer (37%). Von diesen zeigten 23% auch eine Ejakulationsstörung.

8% aller Männer berichteten von Ejakulationsstörungen (vorzeitige Ejakulation, verzögert oder nicht).

27% der Frauen hatten Dyspareunie während des Geschlechtsverkehrs.

Unter den Teilnehmern, die keine koitale RS aufrechterhielten, gaben 8% an, Masturbationspraktiken allein durchgeführt zu haben; während weitere 9% gegenseitige Stimulationsbeziehungen ohne Koitus mit ihrem Partner praktizierten.

Daraus können wir ableiten, dass 51% der befragten Personen sexuelle Aktivitäten ausüben: 81% der Männer und 29% der Frauen.

Die Gründe und das Durchschnittsalter für die Aufgabe von koitalen RS können in Tabelle 2 zusammen mit den Personen, die sie in jedem Jahrzehnt aufgeben, beobachtet werden. Das mittlere Abbruchalter war bei Frauen signifikant niedriger (p

Tabelle 3 zeigt die signifikanten Assoziationen, die in der bivariaten Analyse zwischen der Aufrechterhaltung der koitalen RS und anderen Variablen gefunden wurden.

Um diese assoziierten Variablen eingehender zu untersuchen und mögliche Verwechslungen zu kontrollieren, haben wir ein RL-Modell angewendet. Die resultierenden Prädiktorvariablen waren Familienstand, Funktionsfähigkeit und Geschlecht (Tabelle 3). Ein Interaktionsterm (Geschlecht nach Familienstand) wurde in das Modell eingeführt, war jedoch nicht signifikant und verursachte aufgrund seiner hohen Korrelation mit dem variablen Familienstand Probleme mit der Kollinearität (r = 0, 9995).

Diskussion

Es ist bemerkenswert, dass von den Teilnehmern 100% alle Fragen zur sexuellen Funktion beantwortet haben. Die Tatsache, dass der Fragebogen andere Aspekte über Lebensgewohnheiten, körperliche Aktivität usw. enthält., vor diesen Fragen dachten wir, dass es diese Rate von Antworten erleichterte, zur gleichen Zeit, dass es als eine Kontrolle der Aufrichtigkeit handelte, weil, indem man sie erreichte, ein hohes Maß an Vertrauen bereits erreicht worden war. Darüber hinaus führte unser Interesse an diesem Thema in mehreren Fällen zu Beschwerden über Funktionsstörungen, die bis dahin nie geäußert worden waren.

Wir warnen jedoch davor, dass unsere Stichprobe aus einer ländlichen Bevölkerung extrahiert wurde, Die Ergebnisse können von denen abweichen, die die städtische Bevölkerung widerspiegeln. Darüber hinaus haben wir keine Studie zur Validität oder Zuverlässigkeit des Fragebogens durchgeführt, die in Betracht gezogen werden könnte.

In Tabelle 4 haben wir die Prävalenz von koitalen RS in unserer Studie mit denen anderer früherer Studien verglichen. Die größte Ähnlichkeit besteht mit der von Diokno et al. im Jahr 1990 in Michigan10, der bisher einzige, der eine repräsentative Stichprobe genommen hat (obwohl nur 65 Prozent der Stichprobe teilgenommen haben). Diejenigen, die in unserem Land durchgeführt wurden (mit wichtigen Auswahlverzerrungen), waren: einer in einer Gruppe von INSERN12 und ein anderer mit einigen methodischen Fehlern, 11 beide in Alicante; und unter Freiwilligen über 65 Jahren, die von Salamanca13.

Wir können beobachten, wie die Trends in Bezug auf die Unterschiede zwischen den Geschlechtern ähnlich sind (obwohl bei uns die Prävalenz bei Frauen deutlich niedriger ist) und der deutliche Anstieg bei verheirateten Menschen. In Bezug auf den Zusammenhang zwischen der Aufrechterhaltung der SR und dem Alter ging die Signifikanz in der multivariaten Analyse verloren; Darüber hinaus fungierte das Alter als Störfaktor für die Variablen Familienstand und Funktionsfähigkeit. Daher konnten wir nicht nachweisen, dass das Altern an sich ein erklärender Faktor für die Aufrechterhaltung oder Nicht-Aufrechterhaltung von SR ist.

In unserer Studie waren nur Familienstand, Funktionsfähigkeit und Geschlecht Prädiktoren für sexuelles Verhalten. Darüber hinaus war der Hauptgrund für die Aufgabe von SR das Fehlen eines Partners.

daher scheint diese Abnahme der sexuellen Aktivität bei älteren Menschen komplexe Ursache zu sein und mit sozio-kulturellen Faktoren (hohe Zahl von Witwern und vor allem die Witwen, und die weitere Isolierung dieser, Modell koitalen vorherrschenden kulturellen Modell Repressor der Sexualität ist nicht die Zucht, negative Stereotypen der Sexualität bei älteren Menschen, etc) in Verbindung gebracht werden; und mit der Krankheit durch die eine oder andere Krankheit ausgedrückt, die Beteiligung der globalen Funktion. Das heißt, das Alter würde die Notwendigkeit oder Fähigkeit, sexuelle Erfahrungen zu machen, nicht beseitigen, sondern die Möglichkeiten, sie zu praktizieren, einschränken.

Wir fanden beträchtliche Indizes für sexuelle Funktionsstörungen, wobei erektile Dysfunktion die häufigste Ursache für den Verzicht auf SR bei Männern ist.

Wir möchten die Implikationen dieser Ergebnisse für die klinische Praxis in der Grundversorgung hervorheben. Tatsächlich ist es die erste Arbeit dieser Art in diesem Bereich in unserem Land. Die anderen drei wurden in psychologischen Abteilungen gemacht.

Es stellt sich heraus, dass ein Aspekt der Funktion älterer Menschen, wie sexuelle Aktivität, scheinbar irrelevant, in der Hälfte von ihnen bleibt und auch mit einer positiven Selbstwahrnehmung des Gesundheitszustands zusammenhängt. Gleichzeitig unterbrechen die meisten Menschen ab dem 60. Lebensjahr ihre SR. Wir wissen, dass es einen signifikanten Prozentsatz älterer Menschen gibt, die unter Beibehaltung der SR sexuelle Funktionsstörungen aufweisen. und die Rolle, die einige Krankheiten und Medikamente bei der Beeinflussung der sexuellen Funktion spielen können.

Aber wenn wir nachdenken: Wie viele von uns fragen einen Diabetiker an den Kontrollen nach seiner erektilen Funktion? oder eine postmenopausale Frau, wenn sie Beschwerden beim Geschlechtsverkehr hat? oder ein Hypertensiver, nachdem ein Betablocker verschrieben wurde, wenn er seine sexuelle Funktion beeinträchtigte? Was mehr ist, sind wir mit den Drogen vertraut, die es beeinflussen können? Denken wir, dass der Verlust der sexuellen Aktivität ein Problem erster Ordnung für eine ältere Person sein kann und eine signifikante Verschlechterung ihrer Lebensqualität und sogar ihres Gesundheitszustands zur Folge hat?

daher im Wege der praktischen Aspekte für die Grundversorgung, resaltaríamos: (a) Dass es notwendig ist, die Bewertung der sexuellen Funktion zu integrieren: in der Gesamtbewertung der älteren Menschen (die historiarlo, erkunden Sie es, auf der Liste der Probleme, etc) zu den Protokollen von chronischen Krankheiten, seine klinische Entwicklung zu bewerten,vor und nach der Verschreibung von Medikamenten potenziell Depressiva, und mit der Entwicklung von spezifischen Protokollen für; (b) dass von der Grundversorgung können wir eine Arbeitsförderung und Prävention von Gesundheit zu entwickeln, in einer Perspektive der umfassenden Betreuung älterer Menschen: bietet angemessene Informationen über die Folgen bestimmter Krankheiten, Drogen- und chirurgische Eingriffe auf die sexuelle Funktion; auch der physiologischen Veränderungen vorhersehbar, wie wir altern und sexuelle Modelle besser geeignet, um sie; und die Einbeziehung der sexuellen Aktivität bei älteren Menschen Gesundheitserziehung und; (c) Für all dies ist es notwendig, die Ausbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe auf diesem Gebiet zu vertiefen, die derzeit unzureichend ist, und (d) natürlich diese Forschungslinie fortzusetzen: Studien an städtischen Bevölkerungsgruppen, Proben und zahlreicher oder stärker auf Funktionsstörungen ausgerichtet, analytische Studien und andere.

Wir hoffen, mit dieser Arbeit einen ersten Schritt auf diesem Weg gemacht zu haben.

Danksagung

An die MFyC-Lehreinheit von Asturien. An alle Mitarbeiter des Gesundheitszentrums Pravia.

Zu den eigentlichen Protagonisten: die älteren Menschen, die uns ihr Vertrauen gaben, indem sie unsere Fragen beantworteten.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.