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Eterotopico trapianto di cuore: un’opzione affidabile per un gruppo selezionato di pazienti ad alto rischio

Dal luglio 1982 al febbraio 1988, 229 pazienti sottoposti a trapianti di cuore presso il Texas Heart Institute di Houston,, 11 dei quali aveva eterotopico trapianti. Le indicazioni per la procedura eterotopica includevano ipertensione polmonare (otto pazienti) e una marcata discrepanza del peso corporeo (maggiore o uguale al 20%) tra il ricevente e il donatore (tre pazienti). Il tasso di sopravvivenza attuariale a 1 anno per il gruppo eterotopico è dell ‘ 80,4% rispetto al 77,9% per il gruppo ortotopico. Nonostante regimi immunosoppressivi simili, l’incidenza di rigetto avanzato entro 60 giorni dopo il trapianto è stata del 9,1% (uno su 11 pazienti) per i pazienti eterotopici e del 33,7% (68 su 202 pazienti) per il gruppo ortotopico. L’unico paziente eterotopico che ha manifestato rigetto in questo periodo ha avuto un crossmatch linfocitario retrospettivo positivo. Sette pazienti che hanno avuto trapianti di cuore eterotopici hanno avuto versamenti pleurici giusti; tre di questi hanno richiesto la toracotomia del tubo. Altri due hanno sperimentato l’angina del cuore nativo, ma i sintomi si sono attenuati con la cessazione della funzione cardiaca nativa. Nonostante la terapia anticoagulante, un paziente ha avuto eventi neurologici reversibili causati da emboli. Alcuni pazienti avevano complicanze polmonari ed emboliche, ma tutti questi problemi erano facilmente gestibili e risolti senza conseguenze permanenti. Nel trapianto ortotopico, la presenza di ipertensione polmonare può compromettere la funzione cardiaca del donatore nei periodi intraoperatori o postoperatori immediati. I pazienti con questo problema, precedentemente considerati candidati inadatti al trapianto, possono avere un trapianto di successo con la tecnica eterotopica. Sebbene il trapianto di cuore eterotopico sia tecnicamente più impegnativo e possa essere associato a complicazioni che non si verificano nel trapianto ortotopico, la nostra esperienza ha dimostrato che è un’opzione chirurgica affidabile per questi pazienti ad alto rischio.

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