Articles

kirjahylly

hoito / hallinta

avomurtumat

avomurtumatapauksissa on annettava nopeasti antibiootteja laitoksen protokollan mukaisesti. Painoon perustuvaa kefatsoliinia käytetään yleisesti. Sängyn kastelu ja debridement olisi suoritettava. Operatiivinen kastelu ja debridointi olisi mieluiten suoritettava 2 tunnin kuluessa esittelystä.

reisiluun kaulan Ipsilateraaliset murtumat

harvoissa reisiluun akselin murtumissa, joissa on reisiluun ipsilateraalinen murtuma, suositellaan, että reisiluun kaulan murtuma asetetaan kiinnityksen edelle. Kirjoittajat suosittelevat anatominen vähentäminen reisiluun kaulan ensimmäinen vähentää riskiä ei-unionin ja avaskulaarinen nekroosi (AVN)reisiluun pään. Reisiluun kaulan kiinnityksen jälkeen käsitellään reisiluun akselin murtuma.

sängyn luuston vetokyky

vetokyky antaa potilaalle kivun hallinnan ja auttaa kirurgia ylläpitämään anatomista pituutta. Vahvat reisilihakset supistuvat heti loukkaantumisen jälkeen, mikä aiheuttaa reisiluun lyhenemisen. Polvinivelen röntgenkuvauksen jälkeen voidaan paikallispuudutuksessa asettaa vetotappi distaaliseen reisiluuhun tai proksimaaliseen sääriluuhun. Reisiluun pitoa varten asetetaan 4 mm: n Steinman-tappi kaksi sormirajaa polvilumpion yläpuolen yläpuolelle, jotta se olisi nivelen ulkopuolinen. Se sijoitetaan reisiluun etuosaan, jotta kynsi pääsee kulkemaan siinä tapauksessa, että leikkauksessa tarvitaan steriiliä pitoa. Sääriluiden pitoa varten nasta asetetaan kolme sormihaaraa, jotka ovat sääriluun tuberkkelin yläpuolisen puolen distaalisia. Jotkut ovat vastustaneet sääriluun vetovoimaa, joka johtuu ligamentaalisesta rasituksesta ja ilmoitetusta samanaikaisten ligamenttivaurioiden esiintymisestä diafyseaalisten reisiluun murtumien yhteydessä. Useimmiten tappi on yksinkertaisesti sijoitettu, jotta vältetään loukkaantumisvyöhyke. Kaksitoista kiloa pitoa levitetään pitkittäissuunnassa, ja sitä voidaan säätää potilaan painon ja lihaskunnon perusteella. Helpotusta potilas huomaa reiden lihasväsymyksen jälkeen.

ulkoista kiinnitystä

ulkoista kiinnitystä voidaan vaatia vahingontorjunnan ortopedian asettamisessa. Jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa ja viedään leikkaussaliin toista toimenpidettä varten, voi olla järkevää jatkaa ulkoista kiinnitystä. Ulkoinen stabilointi voidaan myös ilmoittaa verisuonten korjauksen asettamisessa. Schanz nastat asetetaan proksimaalisesti ja distaalisesti murtuma ja veto levitetään likimääräinen pituus, kohdistus, ja kierto. Jotkut rakenteet voivat vaatia kirurgin span polvi. Tutkimukset ovat osoittaneet noin 10% tartunnan määrä ulkoisten kiinnityspisteiden nastat. Potilaat, joilla on useita vammoja, siirretään lopulliseen kiinnitykseen, kun se on vakaa.

Intramedullaarinen naulaaminen

im naulaaminen on diafyseaalisten reisiluun murtumien pääasiallinen hoito. Naulaus takaa suhteellisen vakauden murtumaan ja reisiluu paranee sekundaarisen luun paranemisen kautta.

murtumien kiinnittyminen IM-naulauksella voidaan saavuttaa etu-tai retrogradisella tavalla. Retrogradinen naulaus hyödyntää reisiluun intercondylar-loven keskellä olevaa alkupistettä. Antegrade IM nailing käyttää 2 erillistä lähtöpistettä, greater trochanter ja piriformis fossa lähtöpisteitä. Trochanteric ja piriformis merkintä kynnet on tutkittu laajasti, yleinen yksimielisyys vastaavia tuloksia. Piriformis-sisääntulokohdan etuna on sen kolineaarinen suuntautuminen reisiluun pitkän akselin kanssa. Tämä vähentää Varuksen malalignment-riskiä. Tämän lähtökohdan haittapuolena on sen toteamiseen tarvittava tekninen taito erityisesti ylipainoisilla potilailla. Tämä kohta asettaa piriformis-lihakseen iatrogeenisen vamman riskin, joka johtaa sieppaajan ontumiseen. Myös reisiluun pään AVN: n riski on suurentunut lapsipotilailla. Suurempi trochanterin sisääntulopiste tarjoaa etuna adduktoreille pienemmän loukkaantumisriskin, se on vähemmän teknisesti vaativa ja sopivampi vaihtoehto lihaville potilaille. Haittana suuremmalle trochanterin sisääntulokohdalle on se, että se ei ole kolineaarinen reisiluun akselin kanssa. Tämä epäsuhta edellyttää käyttöä im naula, joka on suunniteltu erityisesti tämän sisääntulokohdan välttämiseksi varus malalignment.

kynsien muotoilun osalta IM-kynnen kaarevuussäteen on vastattava potilaan reisiluun kaarevuussädettä. IM-naula, jonka kaarevuussäde on suurempi kuin potilaan reisiluun kaarevuussäde (eli suorempi kynsi), voi aiheuttaa reisiluun etummaisen aivokuoren puhkeamisen paikoilleen asettamisen aikana.

potilaat voidaan yleensä lihottaa siedetyn painon mukaan lihomisen jälkeen.

Submuscular Plating

Submuscular plating rajoittuu yleensä monimutkaisiin tai peri-proteesimurtumiin, joissa aloituskohta on vaarantunut tai sitä ei ole saatavilla erillisen implantin vuoksi. Sivusuuntainen levy voidaan levittää vastuksen halkaisun tai alavastuksen kautta. Kantavuus on yleensä suojattu pinnoituksen jälkeen.

leikkauksen ajoitus

reisiluun murtumat suositellaan hoidettavaksi 2-12 tunnin kuluessa vammasta edellyttäen, että potilas on hemodynaamisesti stabiili. Tutkimukset osoittavat merkittävää hyötyä, kun interventio tehdään ensimmäisten 24 tunnin aikana. Välitön kiinnittyminen vähentää keuhkokomplikaatioita, vähentää kuolleisuutta ja välttää pitkät teho-osastot. Kiinnityksen tyyppi on kuitenkin edelleen kiistanalainen

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.