Articles

Miten rakenteellinen rasismi vaikuttaa terveydenhuoltoon

afroamerikkalainen mies käsivarsi tyttärensä ympärillä istumassa sairaalavuoteella

afroamerikkalainen mies käsivarsi tyttärensä ympärillä istumassa sairaalavuoteella

Yhdysvalloissa afroamerikkalaisten terveys laahaa jäljessä useimmista muista rodullisista vähemmistöryhmistä. Valkoisiin verrattuna mustilla miehillä ja naisilla on suurempi riski sairastua kroonisiin sairauksiin, infektioihin ja vammoihin. Yhdessä afroamerikkalaisten keskimääräinen elinikä on 6 vuotta vähemmän valkoisiin verrattuna. Jos voimme alkaa tunnustaa, että terveystulokset ovat usein riippuvaisia tekijöistä, jotka eivät ole yksittäisten potilaiden, heidän lääkäriensä tai heidän terveydenhoitokattavuutensa hallinnassa, voimme alkaa ymmärtää, miksi terveydenhuoltojärjestelmän uudistaminen on osoittautunut lannistumattomaksi tehtäväksi.

vahvin terveyden ennustaja on sosioekonominen asema (ses). Vaikka taloudellista epävakautta pidetään terveyserojen perussyynä, sosioekonomisen aseman ja terveyden välinen yhteys riippuu rodusta.

esimerkiksi maisterintutkinnon tai tohtorin tutkinnon suorittaneiden mustien äitien synnyttämien vauvojen kuolleisuus on paljon pahempi kuin alle kahdeksannen luokan koulutuksen saaneiden valkoisten äitien synnyttämien vauvojen kuolleisuus. Tummaihoiset naiset sairastuvat rintasyöpään huomattavasti harvemmin, mutta kuolevat siihen kuitenkin 40 prosenttia todennäköisemmin.

nämä kuolleisuuden erot eivät liity SES: ään. Todellisuudessa terveyserot ovat paradoksaalisesti suuremmat Keski-ja yläluokkaisten afroamerikkalaisten välillä verrattuna Keski – ja yläluokkaisiin valkoisiin. Miksi ylöspäin liikkuminen muuttaa niin minimaalisesti erityisesti afroamerikkalaisten terveydentilaa?

tästä on käyty paljon tieteellistä keskustelua. Yksi mahdollisuus on, että eri genetiikka johtaa eri tuloksiin; kuitenkin, aste terveyserot suhteessa rotuun ei pidä paikkaansa useimmissa muissa maailman maissa. Todennäköisempi tekijä on se, että taloudellinen vakaus ei takaa sitä, että syrjintää kohdataan vähemmän. Ja itse asiassa rotuvähemmistöt raportoivat epäoikeudenmukaisesta kohtelusta useammin korkeammissa SES-ryhmissä kuin alemmissa SES-ryhmissä.

rakenteellinen rasismi on puolueellinen yhteiskunnallinen lähestymistapa asumiseen, koulutukseen, työllisyyteen, terveydenhuoltoon ja rikosoikeuteen. Kun tiedemiehet tutkivat perusteellisesti rotujen välisiä terveyseroja, alkaa syntyä kuva, että pelissä on suurempia, voimakkaampia ja salakavalampia voimia kuin pelkkä talous. Epäoikeudenmukaisen kohtelun aiheuttama psykologinen stressi voi laukaista biologisen tapahtumasarjan, joka johtaa pitkällä aikavälillä huonompiin terveysvaikutuksiin.

esimerkiksi 6 kuukautta syyskuun 11.päivän jälkeen vuonna 2001 Arabitaustaiset Kaliforniassa asuvat naiset synnyttivät paljon todennäköisemmin alhaisen syntymäpainon tai keskoslapsen kuin syyskuun 11. päivää edeltävänä 6 kuukauden ajanjaksona. Ryhmänä Arabiamerikkalaisilla naisilla on jatkuvasti alhainen syntymäpaino tai keskosia. Nämä havainnot tukevat sitä mahdollisuutta, että stressivastejärjestelmän aktivoitumisella on konkreettinen vaikutus terveystuloksiin.

lisäksi on yhä enemmän näyttöä siitä, että epäoikeudenmukaiselle kohtelulle altistumisen kroonisuus eikä vakavuus korreloi voimakkaimmin korkeampaan sairastuvuuteen tai kuolleisuuteen. On järkevää, että elinikäiset toistuvat syrjivät kohtaamiset voivat vaatia raskaan veron. Jotta voisimme puuttua rodullisten terveyserojen perimmäiseen syyhyn, meidän on tarkasteltava rehellisesti taaksepäin hallituksen aiempia yrityksiä huolehtia syrjäytyneistä vähemmistökansoista.

yksi esimerkki on Yhdysvaltain Kansanterveyslaitoksen vuosina 1932-1972 toteuttama ”The Tuskegee Study of Untraterable syfilis in the African American”. Yhteistyössä Tuskegee University-historiallisesti musta college Alabamassa – 600 köyhtynyt afroamerikkalainen vuokraviljelijät Macon County, Alabama, otettiin tutkimukseen, jonka tarkoituksena on tarkkailla etenemistä hoitamaton syfilis samalla ilmainen terveydenhuolto underserved.

vuoteen 1947 mennessä penisilliinistä oli tullut syfiliksen vakiohoitokeino, mutta silti tutkijat jatkoivat sairaiden miesten tarkkailua samalla, kun he tarkoituksellisesti kieltäytyivät antibioottihoidosta. Hoitoa ei annettu, kun miehet sokeutuivat, tulivat hulluiksi tai saivat vakavia komplikaatioita. Kun tämä epäeettinen tutkimus lopetettiin vuonna 1972, 28 miestä oli kuollut syfilikseen, 100 muuta oli menehtynyt taudin komplikaatioihin, 40 puolisoa sairastui tautiin ja 19 lasta oli syntynyt synnynnäiseen syfilikseen. Kaikki uhrit olivat afroamerikkalaisia.

presidentti Bill Clinton esitti Tuskegeen uhreille virallisen anteeksipyynnön Yhdysvaltain hallituksen puolesta 16.toukokuuta 1997: ”sitä, mitä tehtiin, ei voi perua. Mutta voimme lopettaa hiljaisuuden. Voimme lakata kääntämästä päätämme pois … se, mitä Yhdysvaltain hallitus teki, oli häpeällistä, ja olen pahoillani … muistamalla menneisyyttä voimme rakentaa paremman nykyisyyden ja paremman tulevaisuuden.”

yli 20 vuotta myöhemmin, olemmeko todella rakentaneet paremman tulevaisuuden?

sanalla sanoen ei. Nykyään musta nainen kuolee sydäntautiin 22 prosenttia todennäköisemmin kuin valkoinen nainen. Musta nainen kuolee kohdunkaulan syöpään 71 prosenttia todennäköisemmin kuin valkoinen nainen. Musta nainen kuolee raskauteen tai synnytykseen liittyviin syihin 243 prosenttia todennäköisemmin kuin valkoinen nainen.

vaikka ikä, sukupuoli, siviilisääty, asuinalue, työllisyystilanne ja vakuutusturva määritettäisiin, afroamerikkalaisten terveydentila on valkoihoisia huonompi lähes jokaisessa sairausluokassa. Terveydenhuollon kattavuuden laajentaminen on enemmän tilapäinen laastari kuin pitkäaikainen ratkaisu. Sen sijaan rotujen välisten terveyserojen kaventaminen edellyttää rakenteellisen rasismin terveysvaikutusten tunnustamista ja sitten pyrkimistä laajamittaiseen, mullistavaan muutokseen koko yhteiskunnassamme.

Niran S. Al-Agba, MOMMYDOCISSA blogia pitävä lastenlääkäri.

tämä viesti ilmestyi KevinMD-sivustolla.

päivitetty viimeksi 14. tammikuuta 2020

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.