Articles

pinnallinen laskimoperäinen tromboflebiitti (SVT): viitata vai olla viittaamatta?

Update on New Practice Guidelines

by Arun Chowla, MD, FACS

Clinical Presentation

lm, 78-vuotias nainen nähtiin ensiavussa, jolla oli jalkakipua ja paikallista turvotusta pohkeessa. Potilaalla ei ollut merkittävää aiempaa sairaushistoriaa suonikohjuja lukuun ottamatta. Ei aiempia jalkojen hyytymiä tai suvussa hyytymishäiriöitä. Ruumiillisessa kokeessa näkyi Arka, punoittava, kovettunut alue reiden ja pohkeen alaosassa. Potilas lähetettiin kotiin tulehduskipulääkkeiden ja tukihoitojen kanssa. Vasemman jalan ultraäänitutkimuksessa havaittiin pinnallinen tromboflebiitti, johon liittyi pinnallinen pohjelaskimo ja suuri suonten laskimolaskimo.

ultraäänitutkimus

jatkotutkimuksiin toimitettu potilas, jonka kipu ja punoitus olivat parantuneet lievän jäljellä olevan kovettuman myötä. Ultraäänitutkimuksessa vastaanotolla näkyi suuren laskimoperäisen trombin ulottuminen yhteiseen reisilaskimoon.

Lovenox-hoito aloitettiin ja sitä jatkettiin coumadin-hoidolla 3 kuukauden ajan. Seuranta ultraääni 3 kuukautta osoitti refluksitaudin suuressa laskimossa ja resoluutiota syvä laskimotromboosi. Potilas tehtiin radiotaajuinen sulkeminen suuren laskimon avohoidossa menettely ilman komplikaatioita. Coumadin lopetettiin seurannan jälkeen.

pinnallinen tromboflebiitti: kliiniset ohjeet

pinnallinen tromboflebiitti (SVT) viittaa hyytymään pinnallisessa laskimossa, joka liittyy ympäröivään tulehdukseen. Tavallinen kliininen esitys on kipu. arkuus, kovettuma tai punoitus pinnallisessa suonessa. Sitä hoidetaan yleensä tulehduskipulääkkeillä (ibuprofeeni jne.), kompressiosukilla ja lämpimillä pakkauksilla.

SVT: hen liittyy suonikohjuja, maligniteettia, raskautta, estrogeenihoitoa, matkustamista ja aiempia jalkojen hyytymiä.

vaikka SVT: tä on tutkittu vähemmän kuin SYVÄLASKIMOTROMBOOSIA, sitä esiintyy yleisemmin koko väestössä. SVT: n esiintyvyys on noin 3-11% verrattuna DVT: hen, joka on noin 1%. Se voi liittyä suuri saph-laskimon 2/3 potilaista.

sitä pidetään yleensä hyvänlaatuisena, itserajoitteisena häiriönä; sitä voi kuitenkin vaikeuttaa trombin laajentaminen syvälaskimoon. Hiljattain tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa 844 potilaalla, joilla oli SVT > 5cm, 4%: lla oli oireinen PE ja ultraäänellä todettu proksimaalinen DVT 10%: lla ja distaalinen DVT tutkimuksessa suositeltiin näille potilaille, joilla SVT oli polven yläpuolella.

hoidon tavoitteena ei ole ainoastaan lievittää

paikallisia oireita, vaan myös ehkäistä tromboembolisia komplikaatioita.

mutta antikoagulaation merkitys on kiistanalainen. Useimmat tutkimukset ovat olleet pieniä ja niistä on ollut hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna, mutta näyttö oli heikkolaatuista. Äskettäin julkaistiin CALISTO-tutkimus (Arixtran Vertailu alaraajan pinnallisessa tromboflebiitissä lumelääkkeeseen), joka osoitti fondaparinuuksin(Arixtra 2, 5 mg/vrk 45 vuorokauden ajan) hyödyn lumelääkkeeseen verrattuna 3000 potilaalla, joilla oli alaraajan SVT > 5cm, jolloin laskimotromboembolian esiintyvyys väheni, SVT uusiutui ja SVT laajeni.

näiden tutkimusten perusteella American College of Chest Physicians on myös antanut uudet ohjeet helmikuussa 2012 ja suositellut antikoagulanttihoitoa SVT-potilaille, joilla on suurentunut laskimotromboembolian riski (SVT>5cm, syvien laskimoiden läheisyys <5cm, positiiviset lääketieteelliset riskitekijät). Positiivisia lääketieteellisiä riskitekijöitä ovat aiemmat hyytymät, syöpä, leikkaus, trombofilia, estrogeenihoito tai pitkä matka. Fondaparinuuksiksi suositellaan 2, 5 mg vuorokaudessa tai enoksapariiniksi 40 mg vuorokaudessa 4 viikon ajan. Jos potilaalla on syvä laskimotromboosi, hänelle on annettava täysi antikoagulanttihoito.

suuren tai pienen laskimon kiinnittymistä voidaan harkita potilailla, joille antikoagulaatio on vasta-aiheinen. Muuten SVT: n leikkaukseen todettiin liittyvän suurempi tromboemboliariski. Potilas, jolla on eristetty SVT ja johon ei liity riskitekijöitä, voidaan diagnosoida fyysisellä tutkimuksella ja hoitaa tulehduskipulääkkeillä, kompressiosukilla ja ambulaatiolla. Toista fyysinen tentti olisi tehtävä 7-10 päivää arvioida laajentamista tai päätöslauselmaa.

Duplex-ultraääni tulee tehdä potilaille, joilla on SVT >5cm, GSV tai SSV, laskimotulehdus polven yläpuolella tai laskimotulehdus jatkotutkimuksessa. Yhteenvetona voidaan todeta, että ACCP: n viimeaikaisista tutkimuksista ja ohjeista saadut uudet tiedot ovat selventäneet antikoagulantin merkitystä SVT: ssä. SVT: tä ei tule pitää hyvänlaatuisena häiriönä, ja jatkoarviointia ja antikoagulaatiota tulee harkita potilailla, joilla on suuri tromboemboliariski. SVT voi myös olla merkkiaine trombofilialle tai muille sairauksille, kuten maligniteetille, ja siksi toistuvan SVT: n pitäisi johtaa tarkempiin tutkimuksiin ja arviointeihin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.