Articles

Psykoosin diagnosointi ja hoito nuoruusiässä

diagnostiset käsitteet ja erotusdiagnoosi

skitsofrenia puhkeaa usein myöhäisessä nuoruusiässä ja diagnosoidaan harvoin ennen murrosikää. Tila on ominaista läsnäolo social-työperäinen toimintahäiriö ja vähintään 2 seuraavista oireista: harhaluulot, hallusinaatiot, epäjärjestynyt puhe, törkeästi epäjärjestynyt tai katatoninen käyttäytyminen, ja negatiivisia oireita. Oireita on koettava vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosin tekemistä. Werry huomauttaa, että tämä on omiaan suosimaan vakavampien tapausten diagnosointia. Nykyisten diagnostisten kriteerien tiukkuus heijastaa useita huolenaiheita, joista vähäisin ei ole erityisesti yhdysvaltalaisten lääkärien taipumus ylidiagnosoida skitsofreniaa. Tämän ja muiden psykoottisten tilojen diagnoosi selviää joskus varmuudella vasta ajan myötä.

mielialahäiriöitä esiintyy noin 1%: lla nuorista, mutta ne diagnosoidaan usein väärin skitsofreniaksi tai muuksi psyykkiseksi häiriöksi. Tämä on valitettavaa, sillä mielialahäiriöihin on saatavilla erittäin tehokkaita hoitoja.

DSM-IV listaa Useita mielialahäiriöitä, jotka voivat liittyä psykoosiin nuoruusiässä. Näitä ovat tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö (maaniset jaksot tai sekamuotoinen maaninen ja depressiivinen jakso), tyypin II kaksisuuntainen mielialahäiriö (toistuva vakava masennus, johon liittyy hypomaanisia jaksoja) ja vakava depressiivinen häiriö. Maniavaihe määritellään ajanjaksoksi, joka kestää vähintään 1 viikko (tai minkä tahansa ajan, jos sairaalahoitoa tarvitaan), jolloin henkilöllä on kohonnut, laaja tai ärtynyt mieliala, joka liittyy paisuneeseen itsetuntoon tai mahtipontisuuteen, vähentynyt Uni, puheen paine, ideoiden lento tai kilpa-ajatukset, häiriötekijä, lisääntynyt aktiivisuus tai levottomuus ja liiallinen osallistuminen miellyttäviin toimintoihin, joilla on suuri potentiaali ikäviin seurauksiin. Määritelmän mukaan kyseessä on jonkinasteinen vajaatoiminta, eikä maniavaihe voi johtua aineen vaikutuksesta tai yleisestä sairaudesta. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla nuorilla psykoottiset oireet voivat olla jopa yleisempiä kuin aikuisilla. Heillä on myös muita todennäköisemmin ongelmia lain kanssa ja he sortuvat uudelleen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamiseen nuorilla liittyy lisääntynyt psykoottisuus ja suurempi itsemurhien määrä kuin aikuisilla diagnosoiduilla potilailla.

vakavan masennusjakson diagnoosi perustuu siihen, että potilaalla on ollut vähintään 2 viikon ajan masentuneen tai ärtyneen mielialan oireita, mielihyvän menetystä tai alentunutta mielihyvää lähes kaikissa toiminnoissa, unen, painon tai ruokahalun häiriöitä, keskittymiskyvyn heikkenemistä, itsetuhoajatuksia, energian menetystä, psykomotorista kiihtymystä tai hidastumista, arvottomuuden tunteita sekä liiallista syyllisyyttä tai toistuvia kuolemanajatuksia. Vähintään yhteen oireista on kuuluttava joko masentunut mieliala tai vähentynyt kiinnostus tai mielihyvä toimintaan. Häiriön tulee aiheuttaa jonkin verran ahdistusta tai heikentymistä, eikä se saa suoraan johtua päihteiden käytöstä, sairaudesta, skitsofreniasta tai skitsoaffektiivisesta häiriöstä tai normaalista surusta. Kuten kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, masennusdiagnoosissa voidaan tehdä erilaisia eroja: vaikeusaste, psykoottisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen ja kausiluonteisuus, vaikka tämä viimeinen diagnoosi on nuorilla melko vaikea tehdä. (Tarkastelua, katso Weller and associates.5)

psykoottisten oireiden ilmetessä on olennaista erottaa psykoottinen masennus skitsofreniasta tai skitsoaffektiivisesta häiriöstä. Vaikka hallusinaatiot voivat liittyä psykoottiseen masennukseen, yleensä ”affektiivinen sävy” sopii masennukseen, ja harhaluulot ovat harvinaisempia. Kun harhaluuloja ja hallusinaatioita esiintyy, ne ovat yleensä mielialan yhteneviä. Harhakuvitelmat voivat pyöriä esimerkiksi syyllisyyden tai arvottomuuden ympärillä. Nuoret joskus läsnä aluksi vakava masennus ja sitten myöhemmin näytteille piirteitä mania, mikä viittaa kaksisuuntainen mielialahäiriö. Päihde -, käytös -, aggressiivisuus-tai kouluvaikeudet voivat olla läsnä ja sekoittaa diagnostista kuvaa. Nuoren masennuksen eri ilmentymiä voivat olla kiihtyneisyys, ahdistuneisuus tai jo olemassa olevien persoonallisuusongelmien, kuten luulotaudin, paheneminen. Erotusdiagnoosin tekeminen voikin olla hyvin vaikeaa, sillä affektiiviset oireet voivat olla huomattavissa skitsofrenian varhaisessa kehitysvaiheessa. Toisaalta skitsofrenian virheelliseen diagnosointiin on selvästi olemassa suuri mahdollisuus, kun mitä tahansa psykoottisia piirteitä esiintyy.

yksittäisiä aistiharhoja on joskus havaittu lapsilla, joilla ne ovat ennusteellisesti hyvänlaatuisia; käyttäytymisen häiriintyneet nuoret voivat myös ilmoittaa aistiharhoja, joskaan eivät harhaluuloja tai ajatushäiriöitä. Silloin tällöin lapset, joilla alkaa ilmetä persoonallisuushäiriöitä tai jotka ovat traumatisoituneet, ovat läsnä lyhyissä psykoottisissa ilmiöissä. Näissä tapauksissa psykoottiset piirteet eivät ole pysyviä, ja historia ja tutkimus selventävät diagnoosia. Nuorilla on toisinaan diagnosoitu skitsoaffektiivinen häiriö, ja ennusteen on raportoitu olevan jonkin verran parempi kuin skitsofrenialla, mutta julkaistujen tietojen puute vaikeuttaa tällaisten raporttien tulkintaa.

teini-iässä on teoriassa mahdollista diagnosoida useita muita psykoottisia tiloja, kuten harhaluuloisuushäiriö. Lukuun ottamatta psykoottista häiriötä, jota ei ole muuten mainittu, nämä tilat näyttävät kuitenkin olevan hyvin harvinaisia murrosiässä. Joillakin nuorilla on monimutkaisia häiriöitä, joilla on ohimeneviä psykoottisia piirteitä, jotka eivät vastaa tarkasti nykyisiä diagnostisia kategorioita; tällaisissa tapauksissa psykoottisen häiriön diagnosointi, jota ei ole muuten määritelty, on aiheellista. Tällainen diagnoosi on enemmän kommentti joko varhaisen diagnoosin vaikeuksista ja / tai nykyisen diagnostiikkajärjestelmämme rajoituksista kuin tarkka diagnoosi.

toisinaan psykoottiset tilat ovat päällekkäin jonkin aiemman häiriön, kuten kehitysvammaisuuden tai käytöshäiriön kanssa. Tällaiset tapaukset voivat aiheuttaa erityisiä haasteita diagnoosille. Vaikka yksilöiden autismi ei ilmeisesti ole lisääntynyt riski skitsofrenian, on jonkin verran kysymys, että nuoret, joilla on Aspergerin häiriö voi olla lisääntynyt riski.

erilaisten aineiden väärinkäyttö yleistyy huomattavasti murrosiässä ja voi liittyä erilaisiin psykoottisiin ilmiöihin. Yleensä aineen aiheuttama psykoottinen episodi on suhteellisen lyhyt, ja fyysinen tentti ja historia auttavat diagnoosin selvittämisessä. Kuten edellä todettiin, päihteiden väärinkäyttöä ja psykoottisia sairauksia voi esiintyä samanaikaisesti, kuten nuorella, jolla on alkava maniavaihe ja joka yrittää lääkitä itseään. Määrätyt aineet, erityisesti piristeet, voivat myös joskus aiheuttaa hallusinaatioita tai harhaluuloja. Kuten aikuisilla, delirium ja dementia voivat matkia psykoottisia ilmiöitä. Onneksi dementia on hyvin harvinaista tässä ikäryhmässä, ja kliininen kuva on sitten yksi asteittaisesta heikkenemisestä ilman skitsofrenian tavanomaisia positiivisia piirteitä. Deliriumissa voi esiintyä hallusinaatioita ja harhaluuloja, eikä deliriumista kärsivä nuori välttämättä aluksi näytä fyysisesti sairaalta.

näin ollen nuoren, jolla on psykoottisia oireita, alkukartoitukseen tulee kuulua perusteellinen lääkärintarkastus ja asianmukainen lääketieteellinen tutkimus, mukaan lukien toksikologinen seulonta tai neurologinen tai muu konsultaatio tarpeen mukaan. Tiedot premorbidin toiminnasta ja viimeaikaisista toimintakyvyn muutoksista ovat hyödyllisiä, samoin kuin perhe-ja kehityshistoria.

diagnoosista riippumatta potilaan turvallisuus tulee olla ensisijainen huolenaihe ensimmäisen konsultaation yhteydessä. Nuoren mahdollisuudet väkivaltaiseen tai vaaralliseen käyttäytymiseen tulisi arvioida kaikkien psykoottisten tilojen osalta. Tähän arviointiin tulee sisältyä itsemurhariskin arviointi. Itsemurhavaara on mahdollinen kaikilla nuorilla, joilla on psykoottisia häiriöitä, eikä itsemurhariskin arviointia tulisi rajoittaa vain psykoottista masennusta sairastaviin nuoriin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.