Articles

Vesirokkovuoto

sairastuvuuden ja ruokatorven laskimolaajennuskuolleisuuden vähentäminen on edelleen haaste kroonisesta maksasairaudesta kärsiviä potilaita hoitaville lääkäreille. Profylaktinen hoito ei-selektiivisillä beetasalpaajilla vähentää laskimoverenvuodon ja verenvuotoon liittyvän kuoleman riskiä potilailla, jotka eivät ole koskaan vuotaneet verta laskimoverenvuodosta. Siksi potilaille, joilla on vastikään diagnosoitu kirroosi, tulisi harkita endoskooppista vesirokkoseulontaa. Kaikille potilaille, joilla on B-ja C-luokan kirroosi, olisi tarjottava endoskooppinen seulonta, kun taas niille, joilla on a-luokan lapsi ja merkkejä portaalihypertensiosta (esim.trombosyyttimäärä alle 140 000 millilitrassa, porttilaskimon halkaisija yli 13 mm, Näyttö pernalaskimoista ultraäänessä). Tärkeimmät riskitekijät variceal verenvuoto ovat variceal koko, läsnäolo värimuutoksia variceal seinämän (osoitus vähentynyt seinämän paksuus), ja aste maksan toimintahäiriö. Potilaat, joilla on kohtalainen tai suuri koko varices ja ne, joilla varices näyttää värimuutoksia (esim.punainen wale merkit, kirsikanpunaiset täplät) tulee hoitaa beetasalpaajia. Henkilöt, joilla ei ole variksia ja joilla on pieniä variksia, tulee käydä toistuvassa endoskopiassa noin 2 vuoden välein. Potilaita, jotka eivät halua tai pysty ottamaan beetasalpaajia, ei tarvitse seuloa. Akuuttia vesirokkovuotoa sairastavilla potilailla farmakologisen hoidon ja endoskooppisen hoidon yhdistelmä on parempi kuin kumpikaan hoito yksinään. Oktreotidi on lääke, jota käytetään useimmiten aloitushoitona Yhdysvalloissa. Terlipressiini on ensisijainen aine; sitä ei kuitenkaan ole saatavilla Yhdysvalloissa. Endoskopia tehdään mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja endoskooppinen injektio skleroterapia tai endoskooppinen variceal bändi ligation käytetään, jos variceal verenvuoto on vahvistettu tai epäillään. Endoskooppinen hoito tulee toistaa, kunnes verisuonet ovat hävinneet kokonaan. Beetasalpaajien lisääminen endoskooppiseen skleroterapiaan tai ligaatioon saattaa vähentää rebleedingiä verrattuna pelkkään endoskooppiseen hoitoon. Potilaat, joilla verenvuotoresistentti yhdistetty lääketieteellinen ja endoskooppinen hoito on otettava huomioon transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin tai sunttikirurgian yhteydessä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.