Articles

Az elsődleges és másodlagos dysmenorrhoea fájdalmának kezelése

a menstruáció alatti fájdalom a menstruáló nők 40-95% – át érinti, és a fiatal nők körében a rendszeres távollét leggyakoribb okaként számoltak be.

kétféle dysmenorrhoea létezik: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges dysmenorrhoea fájdalmas menstruáció, kimutatható szerves betegség nélkül, és gyakoribb a serdülő nőknél. A másodlagos dysmenorrhoea fájdalmas menstruáció, amely gyakran társul kismedencei patológiával. Megvitatják a dysmenorrhoea tüneteit, a rendelkezésre álló kezelési és kezelési lehetőségeket, valamint az ápolási gyakorlatra gyakorolt következményeket.

a Dysmenorrhoea a menstruáló nők 40-95% – át érinti (Vance et al, 1996).

Andersch és Milsom (1982) a dysmenorrhoea prevalenciáját vizsgálták egy véletlenszerű mintában, 19 éves nők körében egy városi svéd népességből. Megállapították, hogy 51 százalékuk hiányzott a munkából vagy az iskolából dysmenorrhoea miatt, nyolc százalékuk pedig minden menstruációban hiányzott. Ezen adatok extrapolálása szemlélteti ennek a rendellenességnek a gazdasági következményeit nemzeti szinten (Andersch and Milsom, 1982).

Hewison és van den Akker (1996) azt állítják, hogy ‘tekintettel személyes és gazdasági hatásaira, valamint a női ápolók magas százalékára, a dysmenorrhoea valószínűleg jelentős hatással lesz az ápolói szakmára’. A jelentős szorongás ellenére sok nő nem kér orvosi segítséget, így sok eset nincs dokumentálva (Gould, 1998). Ez azt jelenti, hogy nehéz megismerni a dysmenorrhoea pontos előfordulását.

a nők egészségügyi ellátásában dolgozó ápolók számára elengedhetetlen, hogy képesek legyenek a normális menstruációs ciklus eseményeit laikus értelemben megmagyarázni, beleértve a fájdalmat és vérzést okozó állapotok egyszerű leírását (Gould, 1998).

normál fiziológia

egy nőnek két petefészke van. Ezek a medence belsejében helyezkednek el, és a méh és a petevezetékek mögött vannak felfüggesztve. A felnőtt petefészek körülbelül akkora, mint egy dió.

a méh fordított körte alakú, és a húgyhólyag és a végbél között helyezkedik el. Az első terhesség előtt a felnőtt méh körülbelül 7,5 cm hosszú, 5 cm széles és 2,5 cm vastag.

a petevezetékek, más néven petevezetékek, oldalirányban nyúlnak ki a méhből, és a petesejteket a petefészkekből a méhbe szállítják. Körülbelül 10 cm hosszúak, és a méh széles szalagjainak redői között helyezkednek el (Tortora and Anagnostakos, 1990). Az infundibulum, amely az egyes csövek tölcsér alakú nyitott disztális vége, a petefészek közelében fekszik, ujjszerű nyúlványok peremével körülvéve, fimbrae néven.

a menstruációs ciklus körülbelül 28 napos, az ábra mindkét oldalán legfeljebb két nappal változik. Ez magában foglalja a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és az általuk termelt hormonok közötti kölcsönhatást.

a follikuláris fázis

a menstruációs ciklus follikuláris fázisában, amely a petefészekben fordul elő, az agy hipotalamusz régiója gonadotropint felszabadító hormont küld az agyalapi mirigybe, kiváltva a mirigyet a follikuláris stimuláló hormon alacsony szintjének felszabadítására. A follikuláris stimuláló hormonok oldható glikoproteinek, amelyeket az agyalapi mirigy elülső lebenyében termelnek. A termelés a menstruációs ciklus első felében növekszik, és az ösztrogénszint emelkedésével csökken. Ez idő alatt egy petefészek tüsző általában domináns lesz.

a petesejt növekedésének follikuláris fázisában az ösztrogén növekvő mennyisége miatt az endometrium (a méh nyálkahártyája) megvastagodni kezd a megtermékenyített petesejt előkészítése során (1.ábra, p42. ábra)

az ösztrogénhez a petefészek tüszőinek kis mennyiségű luteinizáló hormonra van szükségük, amely egy másik oldható glikoprotein, amelyet az agyalapi mirigyben aktiválnak a gonadotropint felszabadító hormonok.

a luteinizáló hormon hatására a petefészek sejtjei közvetlenül a petefészek tüszőjét veszik körül, hogy tesztoszteront termeljenek, amelyet ezután a tüsző belsejében lévő sejtekbe szállítanak. Egy enzim a tesztoszteront ösztrogénné alakítja, és a tüsző méretének növekedésével a tüszőstimuláló hormon stimulálja az ösztrogén mennyiségét.

a luteális fázis

az ovulációt követően, amikor a petesejt felszabadul a tüszőből, a burst tüsző sejtjei összeomlanak, hogy egy sárgatestnek nevezett cisztát képezzenek. A sárgatest progeszteront termel, aminek következtében a megvastagodó endometrium tápanyagokat választ ki a megtermékenyített petesejt előkészítése során.

Ha a megtermékenyítés nem következik be, az endometrium tovább sűrűsödik, aminek következtében az ösztrogén szintje jelentősen csökken. A progeszteron szintje (amely előkészíti a méh és a mell a terhesség) csúcs a nap 21-25.

ha a megtermékenyítés 14 nap elteltével nem történik meg, a sárgatest elkezd zsugorodni, és a progeszteron és az ösztrogén termelése megszűnik, ezáltal csökken a szintjük.

a megvastagodott méhbélés ezután elkezd bomlani, és időszakként fészkel. Ezeknek a ciklikus változásoknak és hormonális ingadozásoknak az eredménye, hogy a nők a menstruációval kapcsolatos tünetek változatosságát tapasztalják.

A dysmenorrhoea tünetei

a dysmenorrhoea kifejezés olyan menstruációval járó fájdalomra utal, amely elég súlyos ahhoz, hogy megakadályozza a beteg normális működését ciklusonként egy vagy több napig (Tortora and Anagnostakos, 1990). Két típus létezik: elsődleges és másodlagos.

primer dysmenorrhoea

Ez a meghatározás szerint olyan dysmenorrhoea, amelynél nincs kimutatható szerves betegség (Tortora and Anagnostakos, 1990). Az elsődleges dysmenorrhoea diagnosztizálása a menstruációs ciklus körüli tünetek időzítésétől függ (Peck, 1988). A kezdeti megjelenés általában a menarche után vagy röviddel hat-12 hónappal történik (Proctor et al ,2004a).

a fájdalom időtartama általában nyolc és 72 óra között van (Proctor et al, 2004a). A fájdalom közvetlenül a menstruáció előtt vagy kezdetén jelentkezik, görcsös és általában az alsó hasban érezhető, és alkalmanként a hátra és a combokra sugárzik.

egyéb tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, fejfájás, hasmenés, szédülés, súlyos esetekben ájulás és ájulás. A tünetek gyakran kevésbé súlyosak vagy eltűnnek, miután a nő először tapasztalta a szülést. Az életkorral gyakran kevésbé súlyosak is (Vance et al, 1996).

az ovuláció és a fájdalom közötti kapcsolat segített megállapítani az elsődleges dysmenorrhoea kiváltó okát. A nők menstruációs folyadékának elemzése azt mutatja, hogy ovulációjuk során magas a prosztaglandinszint (Gould, 1994) (lásd az 1.keretes írást).

az elsődleges dysmenorrhoea okozta fájdalom a méhösszehúzódásokból ered, amelyek valószínűleg a méh izom ischaemiájával és a méh által termelt prosztaglandinokkal kapcsolatosak.

a prosztaglandinok stimulálják a méhösszehúzódásokat, de magas progeszteronszint jelenlétében nem képesek erre. Mivel a progeszteron szintje magas a menstruációs ciklus második felében, gátolják a prosztaglandinok méhösszehúzódását.

Ha a terhesség nem következik be, a progeszteronszint gyorsan csökken, és a prosztaglandin termelés növekszik. Ennek következtében a méh összehúzódik és leválik a béléséről, ami dysmenorrhoea kialakulásához vezethet (Tortora and Anagnostakos, 1990).

a prosztaglandin szintje egyénenként változik, és a következő menstruációs epizódok során sem lehet azonos (Gould, 1994).

gasztrointesztinális zavarok fordulnak elő primer dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél, mivel az endometrium prosztaglandin hozzáfér a szisztémás keringéshez (Gould, 1994). Ez befolyásolja a gyomor-bél traktus simaizom-összehúzódásait, amelyek hozzájárulnak a gyomor-bélrendszeri tünetekhez (Shaver et al, 1987).

vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a súlyos vérzés összefüggésben lehet az endometrium szövetének megnövekedett prosztaglandinszintjével a menstruáció során, az egyik érdekes pont az, hogy a prosztaglandin-gátló gyógyszerekről kiderült, hogy csökkentik a menorrhagiát. Jelenleg nem ismert, hogy a prosztaglandin szintje miért nem emelkedik minden dysmenorrhoea-ban szenvedő nőnél (Shaver et al, 1987).

másodlagos dysmenorrhoea

ezzel szemben, amikor fizikai rendellenességet észlelnek, a fájdalom ennek az elsődleges oknak a következménye, a dysmenorrhoea pedig másodlagosnak minősül (Peck, 1988).

a másodlagos dysmenorrhoea okai közé tartozik az endometriózis, kismedencei gyulladásos betegség, méhközi eszközök, méhdaganatok és petefészek ciszták.

a másodlagos dysmenorrhoea klinikai megjelenése magában foglalja a fájdalom történetét, amely nem korlátozódik a menstruációs ciklusra, amelynek kezdete több mint két évvel a menarche után következik be. A fájdalom lehet aciklikus vagy krónikus jellegű. Előfordulhat dyspareunia (közösülés okozta fájdalom) is (Wolf and Schumann, 1999).

a másodlagos dysmenorrhoea diagnosztikai vizsgálata magában foglalhatja az ultrahangot, a hysterosalpingogramot (a méh és a méhcsövek röntgenvizsgálata rádió átlátszatlan festék befecskendezése után) (Kasner and Tindall, 1985), valamint egy laparoszkópiát, amely lehetővé teszi a hasüreg megtekintését egy endoszkóp áthaladásával a hasfalon keresztül (Kasner and Tindall, 1985).

közvetlen vizualizációra lehet szükség a fájdalom etiológiájának és a rendellenesség diagnózisának megerősítéséhez (Wolf and Schumann, 1999).

a másodlagos dysmenorrhoea további okait azonosították. Ezek közé tartoznak a következők: krónikus salpingitis, cervicalis stenosis, sub-mucosalis fibroid tumorok, méh miómák, méhpolipok és adenomyosis (Wolf and Schumann, 1999).

kezelés / kezelés

a másodlagos dysmenorrhoea kezelése az elsődleges ok korrekciójára irányul (Tortora and Anagnostakos, 1990). Mint már leírtuk, a másodlagos dysmenorrhoea elsődleges oka változhat, ezért kezelése ennek megfelelően változik.

az elsődleges dysmenorrhoea terápiájának jelenlegi megközelítése a prosztaglandin szintézis gátlása vagy az ovuláció elnyomása, ami viszont gátolja a prosztaglandin szintézist (Johnson and Johnson, 1997). Ez a különböző gyógyszerek egyikén keresztül történik.

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

prosztaglandin szintetáz inhibitorok, mint például az aszpirin, a mefenaminsav és az ibuprofen a betegek 80-90% – ában hatékonyan enyhítik a fájdalmat (Johnson and Johnson, 1997). Az általánosan használt orális nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) példái közé tartozik az aszpirin, 600 mg hat óránként; ibuprofen, 400-600 mg négy-hat óránként; és mefenaminsav, 500 mg nyolc óránként (Wolf and Schumann, 1999; Johnson and Johnson, 1997).

Az NSAID-ok mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, fejfájás, dyspepsia és ritkábban gastrointestinalis vérzés és nephrotoxicitás. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt peptikus fekélybetegségben, alvadási rendellenességekben, aszpirin által kiváltott asztmában és vesebetegségben szenvedő betegeknél. A kezelést a menstruáció kezdetén kezdik el, és a dysmenorrhoea ideje alatt folytatják.

orális fogamzásgátló tabletta

ezt figyelembe kell venni, ha az NSAID-ok sikertelenek (Wolf and Schumann, 1999). Proctor és munkatársai (2004b) azt állítják, hogy a kutatások már 1937-ben kimutatták, hogy a dysmenorrhoea kedvezően reagál az ovuláció gátlására, és hogy szintetikus hormonokat lehet használni annak kezelésére. A hormonok úgy hatnak, hogy elnyomják az ovulációt és csökkentik a méh endometrium bélésének vastagságát. Ez csökkenti a dysmenorrhoeát, mivel a prosztaglandinok termelésével csökken a menstruációs folyadék mennyisége (Proctor et al, 2004b). Az orális fogamzásgátló tabletták hatékony kezelés az elsődleges dysmenorrhoea betegek 90% – ánál. A hátrányok közé tartozik a folyamatos szedés szükségessége, és hogy egyes nőknél ellenjavallt (Johnson and Johnson, 1997).

az orális fogamzásgátlók több menstruációs ciklus után érik el a maximális hatékonyságot, a választott fogamzásgátló egy 30-35 GB-os kombinált ösztrogén-progeszteron tabletta (Wolf and Schumann, 1999).

a háromciklusú kezelés, amely három hónapig folyamatosan szedi a tablettát, majd egy hét szünetet követ, a leghatékonyabb az endometriózis tüneteire (Rosevear, 2002). Azoknál a nőknél, akik nem igényelnek fogamzásgátlást, az orális fogamzásgátlókat hat-12 hónapig adják (Wolf and Schumann, 1999).

gliceril-trinitrát tapasz

kombinált orális fogamzásgátlók és NSAID-ok a betegek 10-20% – ánál nem hatékonyak. A transzdermális gliceril-trinitrát, amely ellazítja a méhösszehúzódásokat, alkalmazható dysmenorrhoea kezelésére.

a nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy a kombinált orális fogamzásgátló tabletták egyik ellenjavallata sem vonatkozik a transzdermális gliceril-trinitrátra. A gliceril-trinitrát előnye, hogy rövid felezési ideje van, és gyorsan eltűnik a keringésből, és hogy a tapaszok szükség szerint alkalmazhatók és eltávolíthatók, így a betegek kontrollálhatják tüneteiket (Pitroff et al, 1996).

transzkután elektromos idegstimuláció

a TENS hatékonynak bizonyult fájdalomcsillapítás különféle körülmények között, beleértve a dysmenorrhoeát is. Elektródákat helyeznek a bőrre, és különböző sebességgel és intenzitással pulzáló elektromos áramot vezetnek át. Megváltoztatja a test képességét a fájdalomjelek fogadására vagy érzékelésére (Proctor et al, 2004a).

akupunktúra

az akupunktúra enyhíti a fájdalmat, és hatékonynak bizonyult a dysmenorrhoea kezelésében. Ez magában foglalja a bőr lyukasztását fém tűkkel, amelyeket kézzel manipulálnak, vagy elektródákként működnek az elektromos stimulációhoz. Akupunktúra már régóta javallt a hagyományos kínai orvoslás nőgyógyászati problémák, mint amenorrhoea és dysmenorrhoea (Proctor et al, 2004a).

sebészeti beavatkozás

a sebészeti beavatkozás bizonyos esetekben, általában végső megoldásként, a másodlagos dysmenorrhoea kezelésére alkalmas. Például az endometriózis és az adenomyosis okozta fájdalmat a méheltávolítás elvégzésével kezelik, miután a gyermekvállalás befejeződött (Rosevear, 2002). A legtöbb esetben a hysterectomiát sikernek tekintik a nők tüneteinek enyhítése szempontjából (Walgrove, 2001).

önsegítő intézkedések

számos önsegítő intézkedés áll rendelkezésre a dysmenorrhoeában szenvedő nők számára.

helyi hő

hosszú története van a hőpárnák és melegvizes palackok használatának a menstruációs fájdalom kezelésére (Cassidy, 2001). Akin et al (2001) tanulmánya kimutatta, hogy a folyamatos alacsony szintű helyi hő ugyanolyan hatékony volt, mint az orális ibuprofen a dysmenorrhoea kezelésében.

diéta

amellett, hogy kedvező jólétet teremt, a jó étrend csökkenti a székrekedés esélyét. A székrekedéses bél növeli a dysmenorrhoea tüneteit azáltal, hogy a méhhez nyomja, amikor a menstruáció előtt megduzzad. A szokásos étrendi tanácsok érvényesek: növelje a teljes kiőrlésű ételek, zöldségek, saláták, gyümölcsök és víz arányát; és csökkentse a székrekedést okozó finomított szénhidrátokat (Peck, 1988).

gyakorlat

a testmozgás széles körben elfogadott a stressz és a stresszhez kapcsolódó tünetek mérséklésének eszközeként, mivel az endorfinok felszabadulását okozza az agyban.

az endorfinok hangulatjavító hatása közvetett módon hozzájárulhat a dysmenorrhoea tüneteinek enyhítéséhez. Az endorfinok közvetlenül a fájdalomküszöb emelésével is hatnak. (Locke és Warren, 1999).

az ápolói gyakorlat következményei

az ápolókat gyakran kérik tanácsért a dysmenorrhoeával kapcsolatban, és ideális helyzetben vannak egészségügyi oktatóként és egészségfejlesztőként, hogy javaslatokat tegyenek az önsegítésre (Gould, 1994). A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a dysmenorrhoea kezelhető állapot, és az elsődleges dysmenorrhoea prognózisa kiváló (Wolf and Schumann, 1999). Ezért létfontosságú, hogy a nővérek megértsék, hogyan működik a menstruációs ciklus, és ismerik a reproduktív rendszer anatómiáját és fiziológiáját, valamint a kapcsolódó rendellenességeket. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a betegek jobban megértsék állapotukat.

a betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy néhány hónapon keresztül vezessenek naplót tüneteikről, és ellenőrizzék fájdalmukat és vérzésüket. Ez az információ hasznos lesz, ha a tüneteket megbeszéljük a gyakorló nővérrel vagy a háziorvossal. Ha a tünetek rosszabbodnak, vagy nem jellemző kórtörténet jelentkezik, másodlagos dysmenorrhoea gyanúja és megfelelő kezelése szükséges (Wolf and Schumann, 1999).

a nem farmakológiai önsegítő intézkedések előnyeit be kell mutatni a betegnek.

További hasznos intézkedések, amelyeket meg kell vitatni, a TENS-gép vagy az akupunktúra használata a tünetek enyhítésére. A rendelkezésre álló farmakológiai készítményeket, beleértve azok mellékhatásait is, fel kell vázolni, és a nőket ösztönözni kell arra, hogy bármilyen fájdalomcsillapítást szedjenek, ha a kellemetlen érzés minimális, hogy megakadályozzák a fájdalom szélsőségessé válását.

az orális gyógyszerek megvitatásakor meg kell magyarázni, hogy ha egy készítmény nem sikeres, akkor más is felírható. Az ápolóknak ezért tisztában kell lenniük mind a dysmenorrhoea nem farmakológiai, mind farmakológiai kezeléseivel, és kiegyensúlyozott indoklást kell nyújtaniuk használatukhoz.

információkat kell szolgáltatni a támogató csoportokról is, hogy a nők elkerülhessék az elszigeteltség érzését. Néhány nő esetében a dysmenorrhoea súlyos és cselekvőképtelen lehet, és a szimpatikus megközelítés sokat tehet a szenvedés enyhítésében (Johnson and Johnson, 1997).

következtetés

az elsődleges dysmenorrhoea gyakori nőgyógyászati rendellenesség, amelyről beszámoltak, hogy a fiatal nők körében az időszakos hiányzások egyik legnagyobb oka (Sundell et al, 1990). Pszichológiai és fizikai stresszt okoz, ami korlátozott fizikai aktivitást, sőt munkaképtelenséget eredményez (Kulshreshtha, 1993).

elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakemberek megértsék ennek az állapotnak a bonyolultságát, hogy egészségügyi oktatóként tanácsot adhassanak és értékeléseket végezhessenek. Mind az elsődleges, mind a másodlagos dysmenorrhoea pontos diagnózisa és megfelelő kezelése jelentős javulást eredményezhet a betegek életminőségében (Wolfe and Schumann, 1999).

további kutatásokra van szükség ennek a feltételnek, hogy jobban megértsük, miért vannak ilyen különbségek a tünetek súlyosságában a nők körében.

bár a dysmenorrhoea gyakori nőgyógyászati rendellenesség, prevalenciáját nagymértékben alábecsülik a csendben szenvedő nők nagy száma miatt. Jobb egészségfejlesztési stratégiákra van szükség, hogy a nők ne viseljék el a fájdalmas időszakokat.

további információk

http://groups.yahoo.com – “dysmenorrea” keresése (helyesírás)

www.aafp.org/afp/990800ap/489.html – Primary dysmenorrhoea information from the American Academy of family physicians.

www.womenshealthlondon.org.uk/helpline.html

www.betterhealth.vic.gov.au – Better health channel

www.femail.co.uk – Diseases and conditions, medicines, examinations, support groups

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.