Articles

felületes vénás Thrombophlebitis (SVT): hivatkozni vagy nem hivatkozni?

frissítés az új gyakorlati Irányelvekről

Arun Chowla, MD, FACS

klinikai bemutató

LM, egy 78 éves nőt láttak az ügyeleten lábfájdalommal és a borjú lokalizált duzzanatával. A betegnek nem volt jelentős korábbi kórtörténete, kivéve a varikózus vénákat. A kórelőzményben nem szerepelt korábban lábszár vérrögök vagy a családjában előfordult véralvadási zavar. A fizikális vizsgálat érzékeny, kivörösödött területet mutatott az alsó comb és a mediális borjú felett. A beteget NSAID-okkal és szupportív intézkedésekkel küldték haza. A bal láb ultrahangja felületes thrombophlebitiset mutatott ki, beleértve a felszíni borjúvénákat és a nagy saphena vénát.

ultrahang

a beteg további értékelésre került, fájdalma és bőrpírja enyhe reziduális indurációval javult. Az irodában végzett ultrahang a nagy saphena vénás trombus kiterjesztését mutatta a közös femorális vénába.

a Lovenox-kezelést megkezdték és 3 hónapig folytatták a coumadin-nal. Az ultrahang nyomon követése 3 hónap alatt refluxot mutatott a nagy saphena vénában és a mélyvénás trombózis felbontását. A beteg a nagy saphena véna rádiófrekvenciás lezárásán ment keresztül járóbeteg-eljárásként szövődmények nélkül. A Coumadint a nyomon követés után leállították.

felületes Thrombophlebitis: klinikai irányelvek

A felületes Thrombophlebitis (SVT) egy felszíni vénában lévő vérrögre utal, amely a környező gyulladással jár. A szokásos klinikai megjelenés a fájdalom. érzékenység, induráció vagy erythema egy felületes véna mentén. Általában NSAID-okkal (Ibuprofen, stb.), kompressziós harisnyával és meleg borogatással kezelik.

az SVT-t visszér, rosszindulatú daganat, terhesség, ösztrogénterápia, Utazás és korábbi lábszár-vérrögök okozzák.

bár az SVT-t kevésbé tanulmányozzák, mint a mélyvénás trombózist (DVT), az általános populációban gyakrabban fordul elő. Az SVT előfordulása körülbelül 3-11%, szemben a DVT-vel, amely körülbelül 1%. Ez magában foglalhatja a nagy saphena vénát a betegek 2/3-ában.

általában jóindulatú, önkorlátozott rendellenességnek tekintik; de bonyolult lehet a trombus kiterjesztése a mélyvénás rendszerben. Egy nemrégiben végzett prospektív vizsgálat 844 beteg SVT > 5cm, 4% volt tüneti PE és ultrahang talált proximális DVT 10% és disztális DVT egy vizsga volt ajánlott ezeknél a betegeknél SVT a térd felett.

a kezelés célja nem csak a

helyi tünetek enyhítése, hanem a tromboembóliás szövődmények megelőzése is.

de az antikoaguláció szerepe ellentmondásos. A legtöbb vizsgálat kicsi volt, és előnyösnek bizonyult a placebóval szemben, de a bizonyítékok gyenge minőségűek voltak. A CALISTO-vizsgálatot (az Arixtra összehasonlítása az alsó végtag felületes thrombophlebitisében a placebóval) nemrégiben tették közzé, amely a fondaparinux(Arixtra 2,5 mg/nap 45 napon keresztül) placebóval szembeni előnyét mutatta 3000, alsó végtagi SVT > 5 cm-es betegen, a vénás thromboembolia, a visszatérő SVT és az SVT kiterjesztése incidenciájának csökkenésével.

ezen vizsgálatok alapján az American College of Chest Physicians 2012 februárjában új irányelveket is kiadott, és antikoagulációt ajánlott az SVT-ben szenvedő betegek számára, akiknél fokozott a vénás thromboembolia kockázata (SVT>5cm, mélyvénák közelsége <5cm, pozitív orvosi kockázati tényezők). A pozitív orvosi kockázati tényezők közé tartozik a korábbi vérrögök, rák, műtét, trombofília, ösztrogénterápia vagy hosszan tartó utazás. Ajánlott napi 2, 5 mg Fondaparinux vagy 40 mg enoxaparin 4 héten keresztül. Ha DVT van jelen, a beteget teljesen antikoagulálni kell.

a nagy vagy kis saphena véna lekötése megfontolandó azoknál a betegeknél, akiknél az antikoaguláció ellenjavallt. Egyébként kiderült, hogy az SVT műtétje a thromboembolia nagyobb kockázatával jár. Izolált SVT-ben szenvedő, és ehhez kapcsolódó kockázati tényezőkkel nem rendelkező beteg fizikális vizsgálattal diagnosztizálható, és NSAID-okkal, kompressziós harisnyával és ambulációval kezelhető. Ismételje meg a fizikai vizsgálatot 7-10 napon belül, hogy értékelje a meghosszabbítást vagy a felbontást.

Duplex ultrahangot kell végezni SVT-ben szenvedő betegeknél >5cm, a GSV vagy az SSV bevonása, a térd feletti flebitis jelenléte vagy a flebitis kiterjesztése soros vizsgálaton. Összefoglalva, a legújabb tanulmányok új adatai és az ACCP irányelvei tisztázták az antikoaguláció szerepét az SVT-ben. Az SVT nem tekinthető jóindulatú rendellenességnek, és a thromboembolia szempontjából magas kockázatú betegek esetében mérlegelni kell a további értékelést és antikoagulációt. Az SVT a thrombophilia vagy más betegségek, például a malignitás markere is lehet, ezért a visszatérő SVT további részletes értékelést és értékelést igényel.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.