Articles

könyvespolc

kezelés / kezelés

nyitott törések

nyílt törés esetén azonnali antibiotikumokat kell adni a létesítmény protokolljának megfelelően. A tömeg alapú cefazolint általában használják. Az ágy melletti öntözést és a kiürítést végre kell hajtani. Az operatív öntözést és eltávolítást ideális esetben a bemutatástól számított 2 órán belül kell elvégezni.

ipsilaterális combnyaktörés

a combnyaktörés ipsilaterális combcsonttöréssel járó ritka állapotában ajánlott, hogy a combnyaktörés elsőbbséget élvezzen a rögzítéssel. A szerzők először a combnyak anatómiai csökkentését javasolják, hogy csökkentsék a combcsont fejének nem Unió és avaszkuláris nekrózisának (AVN) kockázatát. A combcsont nyakának rögzítése után a combcsont tengelytörését kezelik.

az Ágyváz vontatásának vége

a vontatás biztosítja a beteg számára a fájdalomcsillapítást, és segíti a sebészt az anatómiai hossz fenntartásában. Az erős combizmok sérülés után azonnal összehúzódnak, ami a combcsont rövidülését okozza. A térdízület radiográfiai értékelése után helyi érzéstelenítés alatt vontatócsapot lehet elhelyezni a disztális combcsontban vagy a proximális sípcsontban. A combcsont vontatásához egy 4 mm-es Steinman csapot helyeznek be két ujjbegyre a patella felső határa felett annak biztosítása érdekében, hogy az extra-artikuláris legyen. A combcsont elülső harmadába kerül, hogy lehetővé tegye a köröm áthaladását abban az esetben, ha steril vontatásra van szükség intraoperatív módon. A tibialis tapadáshoz a csapot három ujjbegybe helyezik, amelyek távol vannak a tibialis tubercle felső aspektusától. Néhányan azzal érveltek, hogy az ínszalagos törzs miatt a tibialis tapadás, valamint a diaphysealis combcsont törésekkel járó egyidejű ligamentus sérülés előfordulási gyakorisága. Leggyakrabban a csapot egyszerűen elhelyezik, hogy elkerüljék a sérülés zónáját. Tizenkét Font vontatást alkalmaznak hosszanti módon, és a beteg súlya és izomtónusa alapján állítható be. A beteg megkönnyebbülést észlel a comb izomfáradtsága után.

külső rögzítés

külső rögzítésre lehet szükség a kárcsökkentő ortopédia beállításakor. Ha a beteg hemodinamikailag instabil, és egy másik eljárásra a műtőbe kerül, körültekintő lehet a külső rögzítés folytatása. Külső stabilizáció is jelezhető a vaszkuláris javítás beállításában. A Schanz csapokat proximálisan és disztálisan helyezik be a töréshez, és a tapadást a hozzávetőleges hosszra, igazításra és forgásra alkalmazzák. Egyes konstrukciók megkövetelhetik, hogy a sebész átívelje a térdét. Tanulmányok kimutatták a külső fixátor csapok hozzávetőleges 10% – os fertőzési arányát. A többszörös sérülésekkel rendelkező betegek stabil állapotban áttérnek a végleges rögzítésre.

intramedulláris szegezés

az IM szegezés a diaphysealis combcsonttörések kezelésének alapja. A szegezés viszonylagos stabilitást biztosít a törésnél,a combcsont pedig másodlagos csontgyógyulással gyógyul.

a törés rögzítése IM szegezéssel antegrád vagy retrográd módon érhető el. A retrográd szegezés egy kiindulási pontot használ a disztális combcsont intercondyláris bevágásának közepén. Antegrade IM szegező használ 2 különböző kiindulási pontok, nagyobb trochanter, és piriformis fossa kiindulási pontok. A trochanterikus és piriformis belépési körmöket széles körben tanulmányozták, az egyenértékű eredmények általános konszenzusával. A piriformis belépési pont használatának előnye a colineáris orientáció a combcsont hosszú tengelyével. Ez csökkenti a varus rendellenesség kockázatát. Ennek a kiindulási pontnak a hátrányai az e pont megállapításához szükséges technikai készségek, különösen az elhízott betegeknél. Ez a belépési pont a piriformis izom behelyezését veszélyezteti iatrogén sérülés ami elrablót eredményez sántít. Gyermekgyógyászati betegeknél fokozott a femorális fej AVN kockázata is. A nagyobb trochanter belépési pont előnye, hogy csökkenti az adduktorok sérülésének kockázatát, műszakilag kevésbé igényes, és az elhízott betegek számára megfelelőbb lehetőség. A nagyobb trochanter belépési pont hátránya, hogy nem kolineáris a combcsont tengelyével. Ez az eltérés szükségessé teszi egy IM köröm használatát, amelyet kifejezetten erre a belépési pontra terveztek, a varus rendellenesség elkerülése érdekében.

a köröm kialakítása tekintetében az IM köröm görbületi sugarának meg kell egyeznie a beteg combcsontjának görbületi sugarával. Az IM köröm, amelynek görbületi sugara nagyobb, mint a beteg combcsontja (azaz egyenesebb köröm), a combcsont elülső kéregének perforációját okozhatja a behelyezés során.

a betegeket általában az IM szegezést követően tolerálhatóvá lehet tenni.

Submuscular Plating

a Submuscular plating általában komplex vagy peri-protézis törésekbe kerül, amelyekben a kiindulási hely sérült vagy nem áll rendelkezésre külön implantátum miatt. Az oldalsó lemezt vastus hasítással vagy sub-vastus megközelítéssel lehet felvinni. A súlycsapágy általában a bevonat után védett.

a műtét időzítése

a combcsonttöréseket a sérülés után 2-12 órán belül kell kezelni, feltéve, hogy a beteg hemodinamikailag stabil. A tanulmányok jelentős előnyöket mutatnak, ha a beavatkozást az első 24 órán belül elvégzik. Az azonnali rögzítés csökkenti a tüdő szövődményeit, csökkenti a mortalitást, és elkerüli a hosszú ICU tartózkodást. A rögzítés típusa azonban vitatható

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.