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健康保険の検証プロセスがどのように動作するか

健康保険の検証プロセスがどのように動作するか

何の医療専門家が対処するのが好きではないことの一つは、保険です。 保険は面倒です、それは常に遵守することは容易ではない、と彼らは非常に多くの異なる要件を持っています。 さらに悪いことに、それは一日一日の後にプロセスを通過しない人には非常に神秘的に見えることができるということです。私たちは、健康保険の検証プロセスがどのように機能するか、何がそれに入り、何がそれを動作させるかを伝えるためにここにいます。

健康保険の検証プロセスとは何ですか?

健康保険の検証プロセスは、入院した患者が自分の健康保険プロバイダに払い戻し可能な請求を行う能力を持っているかどうかをチェックす プロセスは複雑であり、医療提供者と保険提供者の両方で多くの異なる人々を通過します。

健康保険検証プロセスの手順

患者のスケジューリング

患者は医師と予約を行い、医師は患者をスケジュールします。 登録は、プロセスを迅速かつ合理化するために自己スケジューリングを介して行うことができます。 新しい患者は、医療提供者のデータベースに入力されます。 緊急時には、摂取が起こる病院で登録を行うことができます。

患者登録

患者の人口統計データと病歴は、医療提供者によって記録または参照されます。 これは、患者を正確に識別し、保険が適切な患者を持っていることを確認することです。

資格と検証

これは一般的に醜い部分です。 保険金請求の詳細は、患者が、実際には、請求を行う資格があることを確認するために、医療提供者によって相互参照されます。 保険詐欺は一般的であるため、これは医療提供者がしなければならない必要なステップです。 これは健康保険の証明サービスが入るところである。 これらのサービスは、多くの時間を節約することができます。

承認

保険検証は、患者の保険金請求の適格性を確立しますが、実際に患者に払い戻すための保険提供者の要件ではありません。 承認プロセスは、指定された金額を支払うために法的拘束力のある約束を通じて請求を承認するために保険支払人をバインドします。 このステップは、医療提供者と患者の両方に多大なストレスを引き起こす可能性のある拒否された主張を防ぐために、慎重に精査する必要があります。

患者の更新

クレームに変更がある場合、医療提供者は患者に上記の変更を通知しなければならない。 このプロセスは、患者が全体の試練の終わりに驚きの法案で終わるべきではないので重要です。

医療請求システムの更新

医療提供者は、正しい料金が記録されたことを確認するために請求システムを更新する必要があります。 それ以外の場合、これは組織の会計に劇的な影響を与える可能性があります。

クレーム送信

最後に、クレーム提出要求が保険会社に送信されます。 これは、健康保険の検証プロセスの最後のステップです。

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