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本だな

処置/管理

開いたひび

開いたひびの例では、敏速な抗生物質は設備の議定書に従って与えられる 体重ベースのセファゾリンが一般的に使用されています。 枕元の潅漑およびデブリードマンは行われるべきです。 手術灌漑およびデブリードマンは、理想的には、提示の2時間以内に行われるべきである。

同側大腿骨頚部骨折

同側大腿骨骨折を伴う大腿骨軸骨折のまれな設定では、大腿骨頚部骨折が固定優先されることが推奨される。 著者らは、大腿骨頭の非癒合および無血管壊死(AVN)のリスクを低下させるために、まず大腿骨頚部の解剖学的減少を推奨する。 大腿骨頚部固定の後、大腿骨軸骨折が対処される。

ベッド骨格牽引の終わり

牽引は、患者に痛みの制御を提供し、外科医に解剖学的長さを維持するのを助ける。 強い腿筋肉は腿骨の短縮を引き起こす傷害にすぐに引き締まります。 膝関節のx線写真評価の後で、牽引ピンは局部麻酔の下の遠位腿骨か近位脛骨に置かれるかもしれません。 大腿部の牽引のために、4つのmmのSteinmanピンは膝蓋骨の優秀なボーダーの上の2つのfingerbreadthsを余分articularであることを保障するために挿入される。 生殖不能の牽引がintra-operatively要求されれば釘の道を可能にすることを腿骨の前方の三分の一に置く。 脛骨牽引のために、ピンは、脛骨結節の上の側面の遠位に3本の指を挿入する。 いくつかは、靱帯ひずみによる脛骨牽引と骨幹大腿骨骨折との同時靱帯損傷の報告された発生率に対して主張している。 ほとんどの場合、ピンは単に怪我のゾーンを避けるために配置されます。 牽引の十二ポンドは縦方向の方法で適用され、患者の重量および筋肉調子に基づいて調節することができる。 大腿筋疲労の後、患者は救済を認めた。

外部固定

損傷制御整形外科の設定では、外部固定が必要な場合があります。 患者が血行力学的に不安定であり、別の処置のために手術室に連れて行かれる場合、外部固定を進めることが賢明であり得る。 外部安定化はまた、血管修復の設定においても示され得る。 Schanzピンはひびにproximallyそして遠位に挿入され、牽引はおおよその長さ、直線および回転に適用される。 いくつかの構築物は、外科医が膝をスパンする必要があるかもしれません。 調査は外的なfixatorピンのおおよそ10%の伝染率を示しました。 多数の傷害を持つ患者は安定したとき限定的な固定にtransitioned。

髄内釘付け

IM釘付けは、骨幹大腿骨骨折の治療の主力です。 釘付けはひびで相対的な安定性を提供し、腿骨は二次骨の治療によって直ります。

IM釘付けによる骨折固定は、順行性または逆行性の方法によって達成することができる。 逆行の釘付けは遠位腿骨のintercondylarノッチの中心の開始ポイントを利用する。 前行IM釘付けは、2つの異なる開始点、大転子、および梨状窩の開始点を使用します。 転子と梨状のエントリの爪は、同等の結果の一般的なコンセンサスで、広く研究されています。 梨状筋エントリポイントを使用する利点は、大腿骨の長軸との同一直線上の向きである。 これは内反のmalalignmentの危険を減らします。 この出発点の不利な点は肥満の患者でこのポイントを、特に確立するのに必要とされる技術的な技術である。 このエントリポイントは外転者のぐったりに終って医原性傷害の危険がある状態に梨状筋挿入を置きます。 小児患者の大腿骨頭のAVNのリスクも増加している。 より大きいtrochanterの記入項目は内転筋に傷害の減らされた危険の利点がある、より少なく技術的に要求し、肥満の患者のためのより適切な選択である。 より大きな転子エントリポイントの欠点は、それが大腿骨の軸と同一直線上にないことである。 この不一致は、内反の不整合を避けるために、このエントリポイントのために特別に設計されたIMネイルの使用を必要とする。

ネイルデザインに関しては、IMネイルの曲率半径は、患者の大腿骨の曲率半径と一致しなければならない。 患者の大腿骨の曲率半径よりも大きいIM釘(すなわち、よりまっすぐな釘)は、挿入中に大腿骨の前皮質の穿孔を引き起こす可能性がある。

患者は一般にIM釘付けの後で容認されるように重量軸受けになされるかもしれません。

筋肉下めっき

筋肉下めっきは、一般的に、開始部位が損なわれているか、または別個のインプラントのために利用できない複雑なまたは補綴 側面版はvastusの分裂か副vastusのアプローチによって加えることができる。 重量軸受けはめっきの後で一般に保護されます。

手術のタイミング

大腿骨骨折は、患者が血行力学的に安定していれば、傷害後2-12時間以内に管理することが推奨される。 調査は介在が最初の24時間の内に引き受けられるとき重要な利点を示します。 即時の固定は肺の複雑化を下げ、死亡率を減らし、そして長いICUの滞在を避けます。 しかし、固定のタイプは議論の余地があります

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