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構造的人種差別が医療にどのように影響するか

病院のベッドに座っている娘の周りに腕を持つアフリカ系アメリカ人の男

病院のベッドに座っている娘の周りに腕を持つアフリカ系アメリカ人の男

米国では、アフリカ系アメリカ人の健康は他のほとんどの人種的少数民族に遅れています。 白人と比較して、黒人の男性と女性は、慢性疾患、感染症、および傷害のリスクが高いに直面しています。 まとめると、アフリカ系アメリカ人の平均寿命は、白人と比較して6年未満です。 私たちは健康の成果は、多くの場合、個々の患者、医師、または彼らの健康保険の制御外の要因に依存していることを認識し始めることができれば、我々は健康の最も強い予測因子は社会経済的地位(SES)である。

金融不安は健康格差の根本的な原因と考えられているが、社会経済的地位と健康の間のこの関連性は人種に依存している。例えば、修士号または博士号を持つ黒人の母親から生まれた乳児の死亡率は、8年生未満の教育を受けた白人の母親から生まれた乳児の死亡率より そして、黒人女性は乳がんになる可能性ははるかに低いですが、それでも40%はそれで死ぬ可能性が高くなります。

死亡率のこれらの違いは、SESとは無関係です。

実際には、健康格差は、中産階級から上流階級の白人と比較して、中産階級から上流階級のアフリカ系アメリカ人の間で逆説的に大きくなっています。 なぜ上向きの移動性は、特にアフリカ系アメリカ人の健康状態を最小限に変えるのですか?これは多くの科学的議論の話題となっています。

一つの可能性は、異なる遺伝学が異なる結果につながるということです;しかしながら,レースに関する健康格差の程度は、世界の他のほとんどの国に より可能性の高い要因は、金融の安定が差別との遭遇の減少を保証するものではないということです。 そして、実際には、人種的マイノリティは、低いSESグループよりも高いSESでより頻繁に不公平な扱いを報告しています。構造的人種差別は、住宅、教育、雇用、医療、刑事司法に対する偏った社会的アプローチです。

構造的人種差別は、住宅、教育、雇用、医療、刑事司法への偏った 科学者が人種的健康格差を深く研究するにつれて、経済学だけよりも大きく、強く、そして陰湿な力があるという絵が現れ始めます。 不公平な治療によって発生する心理的ストレスは、長期的に健康の結果を悪化させる生物学的一連のイベントを引き起こす可能性があります。

例えば、6月11日から2001年にかけて、カリフォルニア州に住むアラブ系の女性は、6月11日より前の期間よりも低出生体重または早産児を出産する可能性がはるかに高かった。 グループとして、アラブ系アメリカ人の女性は一貫して低出生体重または早産児の低率を持っています。 これらの知見は、ストレス応答システムの活性化の増加が健康転帰に具体的な影響を及ぼす可能性を支持する。

さらに、より高い罹患率または死亡率と最も強く相関するのは、不公平な治療への曝露の重症度ではなく慢性であることを示す証拠が増えています。

生涯にわたって、反復的な差別的な出会いが重い通行料を正確にすることができることは理にかなっています。 人種的健康格差の根本的な原因に対処するためには、疎外された少数民族の世話をするための政府の以前の試みを正直に振り返る必要があります。

一例は、1932年から1972年にかけて米国公衆衛生サービスによって実施された”アフリカ系アメリカ人における未処理梅毒のタスキギー研究”である。 アラバマ州の歴史的に黒人の大学であるタスキギー大学と協力して、アラバマ州メイコン郡から600人の貧しいアフリカ系アメリカ人の小作人が、未治療の梅毒の進行を観察しながら、未治療の医療を提供する目的で研究に登録されました。

1947年までに、ペニシリンは梅毒の標準的な治療法となっていましたが、研究者は意図的に抗生物質治療を控えながら病気の男性を観察し続けました。 男性が盲目になったり、狂ったり、重篤な合併症を経験したりしたときには、ケアは提供されませんでした。 この非倫理的な研究が1972年に終了した時点で、28人の男性が梅毒で死亡し、100人以上がこの病気の合併症に屈し、40人の配偶者がこの病気に罹患し、19人の子供が先天性梅毒で生まれていた。 犠牲者は全員アフリカ系アメリカ人だった。

ビル-クリントン大統領は、May16、1997に米国政府を代表してタスキギーの犠牲者に正式な謝罪を発表しました。 しかし、我々は沈黙を終わらせることができます。 頭を振り向かせるのを止めることができます。.. 米国政府がしたことは恥ずべきことであり、私は申し訳ありません。.. それは私達がよりよい現在およびよりよい未来を造ってもいいこと過去を覚えていることにある。”

20年以上後、私たちは本当により良い未来を築いてきましたか?

一言で言えば、ありません。 今日、黒人女性は、白人女性よりも心臓病で死亡する可能性が22%高いです。 黒人女性は、白人女性よりも子宮頸がんで死亡する可能性が71%高くなります。 黒人女性は、白人女性よりも妊娠または出産関連の原因で死亡する可能性が243%高くなります。

年齢、性別、婚姻状況、居住地域、雇用状況、保険適用範囲を管理した後でさえ、アフリカ系アメリカ人は、ほぼすべての病気のカテゴリーで白人よりも健康上の転帰が悪い。 医療保険を拡大することは、長期的な解決策よりも一時的なバンドエイドの方が多いです。 代わりに、人種的健康格差を縮小するには、構造的人種差別が健康状態に及ぼす影響を認識し、社会全体の抜本的で変革的な変化に取り組む必要があ

Niran S.Al-Agba、MDは、mommydocでブログを書いている小児科医です。この投稿はKevinMDに掲載されました。

最終更新日2020年1月14日

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