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腹部妊娠-ケースプレゼンテーション | il kaos dell'ammonite

ディスカッション

腹部妊娠の一般的な割合は、約10.9あたり100.00生きている出生です。 子宮外妊娠の増加傾向にもかかわらず、その数は減少しています;腹部妊娠の大部分が破裂した卵管のものによるものであるため、説明は意識の高 発生率は、おそらく診断オプションの減少のために、非工業化国では(19%で)高くなることが観察された。

多数の移植部位が遭遇しており、その中には: 子宮、大網、重要な器官、大血管、嚢、腸、虫垂、広い靭帯、骨盤の側壁、腹膜、脾臓、等。 . 本症例では,中第三子宮筋層浸潤までの底部子宮移植部位が発生した。

腹部妊娠は、ほとんどの腹部妊娠が発見される高度な妊娠期間まで検出されず、さらなる管理が複雑になる可能性があります。 我々は、我々の場合のように、23週の妊娠期間はかなり進行しており、患者の生存は、部分的な胎盤剥離のみで、迅速な介入と良好な子宮移植部位に起因していた、この主張に同意する。 文献に記載されている複雑でない腹部妊娠の臨床症状は、むしろ非特異的であり、その中で最も頻繁に遭遇する: 非労働一般的に持続的な腹部または恥骨上の痛み(100%)、月経の遅延なし、血まみれの膣分泌物、吐き気や嘔吐(70%)、痛みを伴う胎児の動き(40%)、一般的な倦怠感(40%)、変 残念ながら、私たちの患者は、上記の症状のいずれかを経験していない、少なくとも発見のチャンスとより綿密かつ頻繁な検査につながっている可能性があり、唯一の症状は、血液による腹膜刺激に起因するlipothymiaや骨盤痛などの出血による急性のものであった。

文献で報告されている最も一般的な身体所見は、腹部の圧痛(100%)、異常な胎児の嘘(70%、逆子、斜めまたは横方向)、臨床検査で赤ちゃんの部分を容易に触知 実験室試験に加えられた疑いの肯定的な妊娠検査、高い人間の絨毛性ゴナドトロピンのレベルまたは高いアルファfetoproteinである変えられた物の中で 触診時に腹部圧痛も陽性であったが、妊娠嚢が前壁に直接接触しているにもかかわらず、妊娠が進行していなかったため、他の徴候は発見できなかった(図)。 1);彼らは軽度の貧血を除いて、正常値を提示したとして、実験室試験のいずれも、私たちのケースでは疑いを追加しませんでした。

私たちの場合、最初の学期の終わりまたは第二の早期により容易に超音波検査で得られる最終診断は、より良い骨盤臓器の視覚化のために得ら 文献に記載されている疑いの兆候のいくつかは、次のように記載されています:古典的な所見は、子宮筋層が周囲にないか、膀胱と妊娠嚢との間に子宮筋層組織がなく、時には周囲の羊水がない胎児を表す腹部の塊で、異所性卵管妊娠の兆候がないことに関連する空の子宮腔を表しています; 他の示唆的な超音波所見は、腹壁に非常に近い胎児の部分、異常な嘘、胎盤と胎児の間に羊水がない、自由な腹腔内液または臍動脈波形の異常なドップラー速度測定を記述する。 超音波検査では、上記の疑わしい徴候のいくつかが発見され、空の子宮腔および子宮の上および前方に位置する子宮筋層のない妊娠嚢などの正しい診断につながった。 肯定的な診断によれば、胎児の超音波検査で意図的に子宮を探している場合にのみ得られ、そのような術前診断された症例の45%の成功率が得られる; また、疑いを軽減するために子宮内バルーンカテーテルを挿入することは、診断を高めるのに役立つ可能性がある。 私たちの患者は定期的な超音波フォローアップを受け、すべての画像は正常な妊娠を明らかにしました。 これは、超音波検査によってレンダリングされた二次元画像のために、空の子宮と妊娠嚢の2つの別々の塊が追加されたためであると考えられている。 同様の事実は、広い靭帯妊娠と空の子宮が二角性子宮妊娠と誤解されている(空の子宮腔は空の角であると考えられていた)によると提示された。 従って上でリストされている現代echographic技術にもかかわらず診断しにくい磁気共鳴イメージ投射は価値を加えるために使用され同一証明の年齢を下げ、 疑いがあるときはいつでも、診断腹腔鏡検査も推奨されます。 本症例と同様に,胎盤移植部位の早期破裂による急性症状のために大部分の症例が緊急病棟に出現するため,最も頻繁には開腹時に最終診断が得られる。 上記に示したように、診断エラーの発生率は、約60%によれば、非常に高く、このような高リスクスコアを下げるために、意識の向上および複数の診断手順の必

重篤な合併症および診断の遅れのために、胎児-母体の罹患率および死亡率も以下のように上昇する。 妊産婦死亡率は、0,5から20%までの文献で異なり、米国における通常の出産に関連する妊産婦死亡率の約90倍である。 文献によると、母体の罹患率および死亡率は、重度の出血、腸閉塞、瘻孔または播種性血管内凝固と関連しており、胎盤が治療オプションとしてその場 周産期死亡率は、古典的には約40%から83-95%までの高い値を記録し、最近の進歩のおかげで、30週間以上の胎児の生存率は約78-80%に成長している。 残念なことに、複数の情報源によると、生き残った胎児の21と90%の間には、圧縮(羊水緩衝液-乏水羊水の欠如)と血管の破壊による深刻な先天性欠損があり、50%の; 最も頻繁に引用される所見は、斜頸、頭部の平坦化、顔面または頭蓋の非対称性、胸部奇形、四肢の欠損または欠損、関節異常または中枢神経系の奇形であ 私たちのケースプレゼンテーションでは、主要な母体の罹患率因子は出血であり、これも最終的な良好な解決と診断に貢献し、患者は完全に回復し、術後7日 残念なことに、妊娠期間は胎児の生存率の達成前であったため、胎盤剥離(胎児なし)によって生存が損なわれた胎児については何もできなかった。

多くの治療選択肢があり、すべての決定は術中所見および妊娠期間と相関して行われる。 によると,いくつかの妊娠は、早い年齢で診断されます,メトトレキサート療法は、残念ながら無効であることが判明した時,開腹術による外科的除去からなる唯一の治療,腹腔鏡検査(悪い血管表面の場合)または塞栓術. ほとんどの腹部妊娠が発見される進行した妊娠期間では、管理はますます複雑になり、胎児母体の罹患率および死亡率が増加する。 開腹術はそのような場合の唯一の治療選択肢であり、腹腔を検査するとき、以下を発見することができる: 胎盤がある注入の場所、歪んだ管-おそらく付録または大きい腸への腹部の妊娠または穏やかな癒着の第一次原因特に。 文献によれば、我々の場合のように、子宮から広範な靭帯の後面、腸間膜またはダグラスの袋に至るまで、様々な移植部位が検出されている。 通常、外観パターンを定義する術中所見によると、腹部妊娠は、プライマリ(直接腹腔内繁殖による-24例によると2007まで報告された)とセカンダリ(完全な卵管中絶の結果、卵子の外側への移動または卵管破裂を逃した、より頻繁であり、開腹術の証拠が可能である)に分けることができる。 本症例は二次腹部妊娠群に含まれている可能性が最も高く,外向き押出の最も可能性の高い原因は子宮鏡検査はん痕であった。 によると、二次妊娠は、早期の断続的な恥骨上の痛み、超音波検査の自由な液体があるかもしれないので、診断がより容易である–これは、卵管中絶または腹部妊娠に関連する卵管破裂の疑いを提起するべきである。 結論として、徴候、症状および超音波所見に細心の注意を払うと、高い疑いが提起され、そのような診断が早期に発見される可能性がある。

胎児または新生児の出産後、問題についてよく議論されている胎盤の理想的な治療法は解決されていません。 文献によると、安全に可能な限り(胎盤血管系を特定し、他の器官への血液供給を損なうことなく)、胎盤の除去は原則であり、最良の術後結果および最小 実際の手順は、胎盤血液供給の最初の結紮から成り、その後、大量の生命を脅かす出血は、一般的に胎盤ベッドを閉塞する収縮子宮の不在のために起こ 部分的な除去や胎盤をその場で残すなど、胎盤に関する他の治療選択肢もあります。 胎盤の部分的な除去の場合、完全な血液供給結紮が必要であり、大規模な制御不能な出血が起こらない場合には、完全な血液供給結紮が必要である。 臍帯のligationと胎盤をその場で残すことはmethotrexate療法またはembolizationのような胎盤がある栄養膜の退縮を加速できる他の手段か期待された管理と、関連付けるこ によると、胎盤をその場で放置した後、β-ヒト絨毛性ゴナドトロピンレベルの値は、4匹の蛾で正常値に退行し、残りの機能は約50日である。 体積回帰も4週間まで認められており、その後は有意な減少は検出されなかった(7.7×9.5×9.4cmから7.7×9.5×9.4cmまで)。6,3/7,3/6,6 cm)。 アジュバントメトトレキサート療法はまた、いくつかは、敗血症の大きなリスクで、急速な劣化に関連する壊死組織の蓄積のためにその使用を不承認、胎盤退縮を加速するのに役立つと考えて、いくつかの議論されています。 胎盤をその場で残すことは一連の準の複雑化が頻繁に観察されたので勧められません、いくつかは50%上の率を引用します(その中で½は輸血を要す):腸閉塞、イレウス、熱、伝染、腹膜炎、延長された入院、二次出血。 子宮内死の場合、胎盤血管萎縮が起こるためには、3-8週間の観察期間を必要とするために、除去の遅延を主張する者もいる。 播種性血管内凝固および感染のリスクが高いため、この決定は議論の余地があります。 手圧に伴う一般的なリバランス塞栓以外に豊富な出血を扱う場合、他の臓器への血液供給を損なわないように、大網の縫合または茎移植が有用であり、高い予防措置をとることができる。 我々の場合、胎盤移植部位は子宮底のみであり、下の写真に示すように、子宮が収縮器官であるため、健康な組織内での正しい切除と効率的な止血を可能にした(図)。 6-99).

しかし、腹部妊娠に関連するいくつかの危険因子がありました:我々の場合のような体外受精、卵管閉塞、子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患、疑いの場合の陽性診断を助けるべき多数決因子。

多くの妊娠は、胎盤血管供給に応じて最後の胎児の生存率とともに、完全な期間を成功裏に達成しています。 多くは、特に後期の正しい診断のために、正常に配信されている;論争は、早期腹部妊娠検出の場合と妊娠生存率を達成する場合には、それを延長または終 いずれにしても、分のフォローアップを協会し、正しく患者に知らせることは強制的である。

結論–腹部妊娠は確立するのが難しい診断とみなすことができ、意識が高まった場合にはより大きなチャンスがあります。 それは非常にまれな状態ですが、特に緊急病棟では胎児母体の罹患率と死亡率が高く、高度な妊娠に関連しています。p>

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胎児と切除された胎盤

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切除された胎盤–アスペクト–移植部位に取り付けられた側のビュー

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