Articles

Bookshelf

Behandling / Ledelse

Åpne Frakturer

i tilfeller av en åpen fraktur, bør rask antibiotika gis i samsvar med anleggets protokoll. Vektbasert cefazolin brukes ofte. Bedside vanning og debridement bør utføres. Operativ vanning og debridering bør ideelt sett utføres innen 2 timer etter presentasjon.

Ipsilaterale Frakturer i Lårhalsen

i sjeldne tilfeller av et fraktur i lårhalsen med et ipsilateralt lårhalsbrudd, anbefales det at lårhalsbrudd har fikseringsprioritet. Forfattere anbefaler en anatomisk reduksjon av lårhalsen først for å redusere risikoen for ikke-union og avaskulær nekrose (avn) i lårhodet. Etter femoral halsfiksering blir lårbensskaftfrakturen deretter adressert.

End Of Bed Skjelett Trekkraft

Trekkraft gir pasienten smertekontroll og hjelper kirurgen med å opprettholde anatomisk lengde. De sterke lårmusklene umiddelbart kontrakt på skade, forårsaker forkorting av femur. Etter radiografisk vurdering av kneleddet, kan en trekkpinne plasseres i distal femur eller proksimal tibia under lokalbedøvelse. For femoral trekkraft, er En 4 mm Steinman pin satt inn to fingerbredder over den overlegne grensen til patella for å sikre at den er ekstra artikulær. Den er plassert i den fremre tredjedel av lårbenet for å tillate passasje av neglen i tilfelle steril trekkraft kreves intra-operativt. For tibial trekkraft, er pinnen satt inn tre fingerbredder distale til den overlegne aspektet av tibial tubercle. Noen har argumentert mot tibial trekkraft på grunn av ligament belastning og rapportert forekomst av samtidig ligament skader med diaphyseal femur frakturer. Ofte er tappen ganske enkelt plassert for å unngå skadesonen. Tolv pounds av trekkraft påføres på en langsgående måte og kan justeres basert på pasientens vekt og muskel tone. Relief er notert av pasienten etter lårmuskel tretthet.

Ekstern fiksering

Ekstern fiksering kan være nødvendig ved innstilling av skadekontroll ortopedi. Hvis pasienten er hemodynamisk ustabil og blir tatt til operasjonen for en annen prosedyre, kan det være forsiktig å fortsette med ekstern fiksering. Ekstern stabilisering kan også angis i innstillingen av vaskulær reparasjon. Schanz-pinner settes inn proksimalt og distalt til brudd og trekkraft påføres omtrentlig lengde, justering og rotasjon. Noen konstruksjoner kan kreve kirurgen å spenne kneet. Studier har vist en omtrentlig 10% infeksjon rate av eksterne fixator pins. Pasienter med flere skader overføres til endelig fiksering når de er stabile.

Intramedullær Spikring

IM spikring er bærebjelken i behandlingen av diafyseale femurfrakturer. Spikring gir relativ stabilitet ved brudd og lårbenet helbreder gjennom sekundær beinheling.

Bruddfiksering MED im-spikring kan oppnås gjennom en antegrad eller retrograd mote. Retrograd spikring benytter et startpunkt i midten av intercondylar hakk av distal femur. Antegrade IM nailing bruker 2 forskjellige startpunkter, større trochanter og piriformis fossa utgangspunkt. Trochanteric og piriformis entry nails har blitt studert grundig, med generell konsensus om tilsvarende utfall. Fordelen med å bruke piriformis inngangspunkt er dens kolineære orientering med lårbenets lange akse. Dette reduserer risikoen for varus malalignment. Ulempene med dette utgangspunktet er den tekniske ferdigheten som trengs for å etablere dette punktet, spesielt hos overvektige pasienter. Dette inngangspunktet setter piriformis muskelinnsetting i fare for iatrogen skade som resulterer i en abductor limp. Det er også økt risiko for avn i lårhodet hos pediatriske pasienter. Jo større trochanter inngangspunkt gir fordelen av redusert risiko for skade på adduktorer, det er mindre teknisk krevende og er et mer passende alternativ for overvektige pasienter. Ulempen med det større trochanter-inngangspunktet er at det ikke er kolinært med lårets akse. Denne mismatch nødvendiggjør bruk AV EN IM spiker som er spesielt utviklet for dette inngangspunkt, for å unngå varus malalignment.

med hensyn til negledesign MÅ krumningsradiusen TIL IM-neglen samsvare med krumningsradiusen til pasientens lårben. EN IM-spiker med en krumningsradius som er større enn pasientens lårben (dvs. en rettere spiker), kan forårsake perforering av den fremre cortex av lårbenet under innsetting.

Pasienter kan generelt bli vektbærende som tolerert etter im spikring.

Submuskulær Plating

Submuskulær plating er vanligvis henvist til komplekse eller peri-protese frakturer der startstedet er kompromittert eller ikke tilgjengelig på grunn av et separat implantat. En sideplate kan påføres gjennom en vastus splitting eller sub-vastus tilnærming. Vektbærende er generelt beskyttet etter plating.Det anbefales at femurfrakturer håndteres innen 2-12 timer etter skade, forutsatt at pasienten er hemodynamisk stabil. Studier viser betydelige fordeler når intervensjonen gjennomføres i løpet av de første 24 timene. Umiddelbar fiksering senker lungekomplikasjoner, reduserer dødeligheten og unngår lange ICU-opphold. Imidlertid forblir typen fiksering diskutabel

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.