Articles

Abdominal graviditet-Case presentasjon | il kaos dell'ammonite

Diskusjoner

den generelle frekvensen av abdominal graviditet er på ca 10,9 per 100,00 levendefødte . Deres antall er avtagende til tross for en økende trend for ektopiske graviditeter; forklaringen ligger i den økende bevisstheten og forbedret omsorg, da det store flertallet av bukgraviditeter skyldes ruptured tubal seg . Forekomsten ble observert å være høyere (med 19%) i ikke-industrialiserte land sannsynligvis på grunn av reduserte diagnostiske alternativer .

Mange implantasjonssteder har blitt oppdaget, blant annet: livmor, omental, vitale organer, store fartøy, blindvei, tarm, vedlegg, bred ligament, bekken sidevegg, peritoneum, milt, etc. . I vårt tilfelle oppstod et fundal uterin implantasjonssted med opp til den midtre tredje myometriale invasjonen.en abdominal graviditet kan gå uoppdaget til en avansert svangerskapsalder, hvor de fleste abdominale graviditeter oppdages, kompliserer den videre ledelsen . Vi er enige med denne påstanden, som i vårt tilfelle var graviditetsalderen på 23 uker ganske avansert, og pasientens overlevelse ble tilskrevet rask intervensjon og gunstig uterinimplantasjonssted, med bare en delvis placentaavløsning. De kliniske symptomene på en ukomplisert abdominal graviditet beskrevet i litteraturen er ganske uspesifikke, blant hvilke de vanligste: ikke-arbeidskraft vanligvis vedvarende abdominal eller suprapubisk smerte (100%), ingen forsinkelse i menstruasjon, blodig vaginal utslipp, gastrointestinale symptomer som kvalme og oppkast (70%), smertefulle fosterbevegelser (40%), generell ubehag (40%), endret tarmbevegelser . Dessverre opplevde vår pasient ikke noen av de ovennevnte symptomene, noe som i det minste kunne ha ført til en mer omhyggelig og hyppig undersøkelse med sjanse for oppdagelse; de eneste symptomene opplevde å være de akutte på grunn av blødningen, som lipotymi og bekkenpine som tilskrives peritoneal irritasjon av blod.de vanligste fysiske funnene som er rapportert i litteraturen er følgende: abdominal ømhet (100%), en unormal føtal løgn (70%; breech, skrå eller tverrgående), lett å palpere babyens deler ved klinisk undersøkelse og en forskjøvet livmorhals (40%). Laboratorietester har ingen diagnostisk verdi, blant de endrede, er en positiv graviditetstest, forhøyet humant choriongonadotropinnivå eller et forhøyet alfa-fetoprotein med ekstra mistanke . Abdominal ømhet var også positiv ved palpasjon, de andre tegnene var ikke i stand til å bli oppdaget da graviditeten i vårt tilfelle ikke var så avansert til tross for at svangerskapssekken var i direkte kontakt med fremre veggen (Fig. 1) ; ingen av laboratorietester lagt mistanke i vårt tilfelle som de presenterte normale verdier, unntatt for mild anemi.den endelige diagnosen, som i vårt tilfelle ofte blir ultrasonografisk oppnådd med større letthet ved slutten av første trimester eller tidlig i den andre, ble oppnådd på grunn av bedre bekkenorganvisualisering . Noen av de mistenkte tegn som er beskrevet i litteraturen er oppført som følger: den klassiske funn representerer en tom livmorhulen som kan være forbundet med ingen tegn på ektopisk tubal graviditet, med en abdominal masse som representerer fosteret uten myometrium som omgir den eller med fravær av myometrielt vev mellom blæren og svangerskapssekken og noen ganger uten noen omkringliggende fostervann; andre suggestive ultralydfunn beskriver fosterdelene som er svært nær bukveggen, en unormal løgn, ingen fostervann mellom moderkaken og fosteret, fri intraabdominal væske eller til og med unormal doppler-velocimetri i navlestangens bølgeform . Ved den ultrasonografiske evalueringen ble noen av de mistenkelige tegnene nevnt ovenfor funnet, noe som førte til riktig diagnose som det tomme livmorhulen og svangerskapssekken uten myometrium som omgir den plassert over og anterior til livmoren forbundet med økt mengde fri væske – sannsynligvis blod. Ifølge en positiv diagnose kan den kun oppnås hvis den med vilje søker livmoren på en føtal ultralydsundersøkelse, med en suksessrate på 45% av slike preoperatoriske diagnostiserte tilfeller; også innsetting av et intrauterint ballongkateter for å redusere mistanke kan bidra til å øke diagnosen . Vår pasient hadde regelmessig ultralyd oppfølging, alle bildene avslører en normal graviditet. Vi tror dette var på grunn av tillegg av 2 separate massene, den tomme livmoren og svangerskaps sac med en fundal implantasjon som en på grunn av bidimensional bilde gjengitt av sonography. Lignende fakta ble presentert i henhold til, en bred ligament graviditet og tom livmor har blitt forvekslet med en bicornuate livmor graviditet, (den tomme livmorhulen ble antatt å være den tomme horn). Å være vanskelig å diagnostisere til tross for de moderne ekkografiske teknikkene som er nevnt ovenfor, ble magnetisk resonansavbildning brukt for å tilføre verdi, og dermed senke alderen for identifisering og lokalisering av fosteret og moderkaken . Når du er i tvil, anbefales diagnostisk laparoskopi også . Som i vår tilstand, vises de aller fleste tilfeller dessverre i beredskapsavdelingen på grunn av de akutte symptomene på grunn av for tidlig brudd på placenta implantasjonsstedet, så oftest blir den endelige diagnosen oppnådd ved laparotomi . 60%, signaliserer behovet for økt bevissthet og flere diagnostiske prosedyrer for å senke en slik høy risiko score .

på grunn av de alvorlige komplikasjonene og sen diagnose er feto-maternal morbiditet og dødelighet også forhøyet som følger. Mødredødeligheten varierer i litteraturen, fra 0,5 til 20%, og er omtrent 90 ganger mødredødeligheten forbundet med normal levering i Usa . I følge litteraturen er morbiditet og mortalitet hos mor forbundet med alvorlig blødning, tarmobstruksjon, fistler eller disseminert intravaskulær koagulasjon, og høyere forekomst registreres når placenta blir liggende in situ som behandlingsalternativ . Perinatal dødelighet registrerer klassisk en høyere verdi, på ca 40% opp til 83-95%; takket være de siste fremskrittene har overlevelsesgraden av foster over 30 uker vokst på ca 78-80% . Dessverre, ifølge flere kilder, har mellom 21 og 90% av de overlevende fostrene alvorlige fødselsskader på grunn av kompresjon (mangel på fostervannbuffer-oligohydramnios) og vaskulær forstyrrelse, noen rapporterer en alarmerende hastighet på 50% av tilfellene, med overlevelse lenger enn 1 uke; de hyppigste funnene som nevnes er torticollis, utflating av hodet, ansikts-eller kranialasymmetri, misdannelser i thorax, defekter i lemmer eller mangler, misdannelser i ledd eller misdannelser i sentralnervesystemet . I vårt tilfelle presentasjon var den primære morbiditetsfaktoren blødning, noe som også bidro til diagnosen med en endelig gunstig oppløsning, pasienten gjenopprettet helt og ble tømt fra sykehus i 7 dager postoperativt. Dessverre, da graviditetsalderen var før oppnåelsen av fosterets levedyktighet, kunne ingenting gjøres for fosteret, hvis overlevelse også ble kompromittert av placenta-løsningen(ingen foster).

det er mange behandlingsalternativer, alle beslutninger blir gjort i sammenheng med intraoperatoriske funn og svangerskapsalder. I følge få graviditeter diagnostiseres i tidlig alder, hvor metotreksatbehandling dessverre viste seg å være ineffektiv, den eneste behandlingen som består av kirurgisk fjerning ved laparotomi, laparoskopi (i tilfelle dårlige vaskulære overflater) eller embolisering . På avansert svangerskapslengde, der de fleste abdominal graviditeter er oppdaget, blir ledelsen stadig mer komplisert med en økende feto-maternal morbiditet og dødelighet . Laparotomi er det eneste behandlingsalternativet i slike tilfeller, og ved inspeksjon av bukhulen kan følgende oppdages: placentaimplantasjonsstedet, et forvrengt rør-muligens den primære årsaken til abdominal graviditet eller milde adhesjoner, spesielt til vedlegget eller tykktarmen . Ifølge litteraturen har ulike implantasjonssteder blitt påvist, alt fra livmor, som i vårt tilfelle, til den bakre overflaten av det brede ligamentet, mesenteriet Eller Posen Av Douglas . I henhold til de intraoperatoriske funnene, som vanligvis definerer utseendemønsteret, kan abdominale graviditeter deles inn i primær (på grunn av direkte intra-abdominal fecundation – 24 tilfeller rapportert frem til 2007 i henhold til ) og sekundær (resultat av fullstendig tubal abort, migrasjon av egget utover eller savnet tubal ruptur, blir hyppigere, med mulig intra-laparotomi bevis ). Vårt tilfelle er sannsynligvis inkludert i den sekundære abdominale graviditetsgruppen, da den mest sannsynlige årsaken til utadgående ekstrudering var et mulig hysteroskopi arr. I følge sekundære graviditeter er det lettere å diagnostisere da det kan være tidlig intermitterende suprapubisk smerte – fri væske på ultralydsundersøkelsen-som bør øke mistanke om en tubal abort eller savnet tubal ruptur forbundet med abdominal graviditet . I konklusjonen, hvis man betaler nøye oppmerksomhet til tegn, symptomer og ultralyd funn, en høy grad av mistanke er hevet, med mulig tidlig oppdagelse av en slik diagnose.

etter fødselen av fosteret eller nyfødte, gjenstår den ideelle behandlingen av moderkaken, en brønn diskutert ved problem, å bli løst. Ifølge litteraturen, når det er trygt mulig (identifisere placenta vaskulaturen, og ikke kompromittere blodtilførselen til andre organer), er fjerning av morkaken en regel som er forbundet med de beste postoperative resultatene og minst komplikasjoner . Den faktiske prosedyren består av en innledende ligering av blodforsyningen i blodet og etterpå fjerningen, fordi massiv livstruende blødning kan oppstå på grunn av fravær av en kontraherende livmor, som generelt vil okkludere plasentalsengen . Det finnes også andre behandlingstilbud om morkaken, som delvis fjerning eller forlater morkaken in situ. Ved delvis fjerning av morkaken er det nødvendig med en komplett blodforsyningsligasjon, om ikke massiv ukontrollabel blødning kan oppstå . Leaving morkaken in situ med ligering av navlestrengen, kan være forbundet med forventningsfull ledelse eller andre tiltak, som kan akselerere placenta trofoblast involusjon som metotreksat terapi eller embolisering . Ifølge, etter å ha forlatt placenta in situ, kan verdien av beta-humant choriongonadotropinnivå regres til en normal verdi ved 4 møll med en gjenværende funksjon på ca 50 dager . Volumregresjon har også blitt observert opp til 4 uker, hvoretter ingen signifikant reduksjon ble påvist (fra 7,7 x 9,5 x 9,4 cm til 6,3/7,3/6,6 cm). Adjuvant metotreksatbehandling diskuteres også, noen vurderer det som nyttig for å akselerere plasentinvolveringen, noen misliker bruken på grunn av akkumulering av nekrotisk vev forbundet med rask nedbrytning, med større risiko for sepsis . Det er ikke tilrådelig å forlate placenta in situ, da det ofte er observert en rekke tilknyttede komplikasjoner, noen med henvisning til en hastighet på over 50% (blant annet over ¾ som nødvendiggjør blodtransfusjon) : tarmobstruksjon, ileus, feber, infeksjon, peritonitt, langvarig sykehusopphold, sekundær blødning . Ved intrauterin død, taler noen for en forsinket fjerning for at placenta-karetatrofi skal oppstå, noe som krever en periode på opptil 3-8 ukers observasjon . Denne beslutningen er kontroversiell da det er stor risiko for spredt intravaskulær koagulasjon og infeksjon . Når du arbeider med en rikelig blødning i tillegg til den generelle rebalansering embolisering forbundet med manuell trykk, kan suturer eller en pedicle pode av omentum være nyttig, med høy forholdsregel for ikke å kompromittere blodtilførselen til andre organer . I vårt tilfelle var placenta implantasjonsstedet utelukkende på livmorfondet, som tillot riktig reseksjon i sunt vev ved en fundal kile reseksjon og effektiv hemostase, da livmoren er et kontraherende organ, som vist på bildene nedenfor (Fig. 6-99).det har imidlertid vært noen risikofaktorer forbundet med abdominal graviditet som følgende: in vitro befruktning som i vårt tilfelle, tubal obstruksjon, endometriose, bekkenbetennelsessykdom, flerparitetsfaktorer som skal hjelpe den positive diagnosen ved mistanke .

Mange svangerskap har oppnådd full sikt vellykket, sammen med fosterets levedyktighet, den siste avhengig av placenta vaskulær forsyning . Mange har blitt levert vellykket , særlig på grunn av sen korrekt diagnose; kontroversen ligger i behandlingsalternativet ved tidlig abdominal graviditetsdeteksjon og i tilfelle å oppnå graviditet levedyktighet, enten det forlenges eller avsluttes. Uansett er det obligatorisk å sette opp små oppfølginger og informere pasienten riktig .

Konklusjoner-Abdominal graviditet kan betraktes som en vanskelig diagnose å etablere, med større sjanse i tilfelle økt bevissthet. Det er en svært sjelden tilstand, men den høye frekvensen av feto-maternal morbiditet og dødelighet, spesielt i beredskapsavdelingen og forbundet med avanserte graviditeter; gjør det obligatorisk å være godt informert for ikke å bli overrasket over diagnosen og å bruke riktig behandling umiddelbart.

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet Er JMedLife-08-49-g0010.jpg

den utskårne placenta med fosteret

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet Er JMedLife-08-49-g0011.jpg

den utskårne placenta – aspektet-visningen av siden festet til implantasjonsstedet

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet Er JMedLife-08-49-g0012.dette er en Av de Mest populære måtene å gjøre Det på.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.