Articles

Variceal Blødning

Å Redusere sykelighet og dødelighet fra esophageal varices er fortsatt en utfordring for leger som håndterer pasienter med kronisk leversykdom. For pasienter som aldri har blødd fra varicer, reduserer profylaktisk behandling med ikke-selektive betablokkere risikoen for innledende variceal blødning og blødningsrelatert død. Pasienter med nylig diagnostisert cirrhose bør derfor vurderes for endoskopisk variceal screening. Alle pasienter Med Barneklasse b og c cirrhose bør tilbys endoskopisk screening, mens de Med Barneklasse A med tegn på portalhypertensjon (f.eks. blodplateantall mindre enn 140 000 per milliliter, portalveindiameter større enn 13 mm, bevis på miltvarikser på ultralyd) bør screenes. De viktigste risikofaktorene for variceal blødning er variceal størrelse, tilstedeværelse av fargeendringer på variceal veggen (indikativ for redusert veggtykkelse) og grad av leverdysfunksjon. Pasienter med moderate eller store varices og de med varices som viser fargeendringer (f. eks. Personer uten varices og de med små varices bør gjennomgå gjentatt endoskopi med ca 2 års intervaller. Pasienter som ikke er villige eller ute av stand til å ta betablokkere, trenger ikke å bli screenet. For pasienter med akutt variceal blødning er kombinasjonen av farmakologisk terapi pluss endoskopisk terapi bedre enn enten terapi alene. Octreotid er stoffet som oftest brukes som første terapi i Usa. Terlipressin er det foretrukne middelet; det er imidlertid ikke tilgjengelig i Usa. Endoskopi utføres så tidlig som mulig, og endoskopisk injeksjon skleroterapi eller endoskopisk variceal band ligation er ansatt hvis variceal blødning er bekreftet eller mistenkt. Endoskopisk terapi bør gjentas til varices er utryddet helt. Tillegg av betablokkere til endoskopisk skleroterapi eller ligering kan redusere frekvensen av rebleeding sammenlignet med å motta endoskopisk behandling alene. Pasienter med blødning refraktær for kombinert medisinsk pluss endoskopisk behandling bør vurderes for transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt eller shuntoperasjon.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.