Articles

boekenplank

behandeling / Behandeling

Open fracturen

in geval van een open fractuur moeten onmiddellijk antibiotica worden toegediend in overeenstemming met het Protocol van de faciliteit. Op gewicht gebaseerde cefazoline wordt vaak gebruikt. Bedside irrigatie en debridement moet worden uitgevoerd. Operatieve irrigatie en debridement moet idealiter worden uitgevoerd binnen 2 uur na de presentatie.

ipsilaterale femurhals fracturen

in de zeldzame setting van een femurschachtfractuur met een ipsilaterale femurfractuur wordt aanbevolen dat de femurhals fractuur voorrang heeft op de fixatie. De auteurs adviseren eerst een anatomische reductie van de femurhals om het risico van niet-vereniging en avasculaire necrose (AVN) van de femurkop te verminderen. Na fixatie van de femurhals wordt de femurschachtfractuur vervolgens aangepakt.

end of Bed Skelettractie

tractie biedt de patiënt pijnbeheersing en helpt de chirurg bij het handhaven van anatomische lengte. De sterke dijspieren trekken onmiddellijk samen bij letsel, waardoor het dijbeen korter wordt. Na radiografische beoordeling van het kniegewricht, een tractie pin kan worden geplaatst in het distale femur of de proximale tibia onder lokale verdoving. Voor femorale tractie wordt een Steinman-pin van 4 mm boven de bovenste rand van de knieschijf geplaatst om ervoor te zorgen dat deze extra-articulair is. Het wordt geplaatst in het voorste derde van het dijbeen om doorgang van de nagel in het geval steriele tractie nodig is intra-operatief. Voor tibiale tractie wordt de pin drie vingerbreden distaal ingebracht ten opzichte van het superieure aspect van de tibiale tuberkel. Sommigen hebben betoogd tegen tibiale tractie als gevolg van ligamenteuze stam en de gemelde incidentie van gelijktijdige ligamenteuze schade met diafysaire femur fracturen. Meestal wordt de pin gewoon geplaatst om de zone van letsel te voorkomen. Twaalf Pond van tractie wordt toegepast in een longitudinale manier en kan worden aangepast op basis van het gewicht van de patiënt en Gespierde toon. Verlichting wordt opgemerkt door de patiënt na de vermoeidheid van de dijspier.

externe fixatie

externe fixatie kan nodig zijn in de instelling van schadebeperking orthopedie. Als de patiënt hemodynamisch onstabiel is en naar de operatiekamer wordt gebracht voor een andere procedure, kan het verstandig zijn om verder te gaan met externe fixatie. Externe stabilisatie kan ook worden aangegeven in de setting van vasculaire reparatie. Schanz pinnen worden ingebracht proximaal en distaal om de breuk en tractie wordt toegepast op geschatte lengte, uitlijning, en rotatie. Sommige constructies kunnen vereisen dat de chirurg om de knie overspannen. Studies hebben een geschatte 10% infectiepercentage van externe fixator pinnen aangetoond. Patiënten met meerdere verwondingen worden overgezet naar definitieve fixatie wanneer stabiel.

intramedullaire spijkeren

IM-spijkeren is de steunpilaar van de behandeling van diafysaire femurfracturen. Spijkeren zorgt voor relatieve stabiliteit bij de fractuur en het dijbeen geneest door secundaire botgenezing.

fractuurfixatie met NABAILING kan worden bereikt door een antegrade of retrograde manier. Retrograde spijkeren maakt gebruik van een startpunt in het midden van de intercondylaire inkeping van het distale dijbeen. Antegrade IM nailing maakt gebruik van 2 verschillende startpunten, grotere trochanter, en piriformis fossa startpunten. Trochanterische en piriformis entry nagels zijn uitgebreid bestudeerd, met de algemene consensus van gelijkwaardige resultaten. Het voordeel van het gebruik van het piriformis-ingangspunt is de colineaire oriëntatie met de lange as van het dijbeen. Dit vermindert het risico van varus malalignment. De nadelen van dit uitgangspunt zijn de technische vaardigheid die nodig is om dit punt vast te stellen, vooral bij zwaarlijvige patiënten. Dit ingangspunt brengt de piriformis spier insertie in gevaar van iatrogene verwonding resulterend in een abductor mank. Er is ook een verhoogd risico op AVN van het femurhoofd bij pediatrische patiënten. Het grotere trochanter-ingangspunt biedt het voordeel dat adductoren minder risico lopen op letsel, is technisch minder veeleisend en is een geschiktere optie voor zwaarlijvige patiënten. Het nadeel aan de grotere trochanter ingang is dat het niet colineair met de as van het dijbeen. Deze mismatch vereist het gebruik van een IM spijker die speciaal is ontworpen voor dit ingangspunt, om varus malalignment te voorkomen.

wat het ontwerp van de nagels betreft, moet de kromtestraal van de IM-nagel overeenkomen met de kromtestraal van het dijbeen van de patiënt. Een IM-nagel met een kromtestraal groter dan die van het dijbeen van de patiënt (d.w.z. een rechternagel), kan perforatie van de voorste cortex van het dijbeen veroorzaken tijdens het inbrengen.

patiënten kunnen in het algemeen gewichtdragend gemaakt worden, zoals getolereerd na het spijkeren.

Submusculaire Plating

Submusculaire plating wordt over het algemeen gedegradeerd tot complexe of peri-prothese fracturen waarbij de startplaats aangetast is of niet beschikbaar is als gevolg van een apart implantaat. Een laterale plaat kan worden toegepast door een vastus splitsen of sub-vastus aanpak. Gewicht-lager is over het algemeen beschermd na het plateren.

tijdstip van de operatie

Het wordt aanbevolen femurfracturen binnen 2-12 uur na de verwonding te behandelen, op voorwaarde dat de patiënt hemodynamisch stabiel is. Studies tonen significante voordelen aan wanneer de interventie wordt uitgevoerd binnen de eerste 24 uur. Onmiddellijke fixatie verlaagt longcomplicaties, verlaagt mortaliteit en vermijdt langdurige IC-verblijven. Het type fixatie blijft echter discutabel

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.