Articles

Diagnose en behandeling van psychose in de adolescentie

diagnostische concepten en differentiële diagnose

schizofrenie begint vaak in de late adolescentie en wordt zelden gediagnosticeerd vóór de puberteit. De aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van sociaal-beroepsmatige dysfunctie en ten minste 2 van de volgende symptomen: wanen, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, grof ongeorganiseerd of catatonisch gedrag en negatieve symptomen. Symptomen moeten minimaal 6 maanden worden ervaren voordat de diagnose kan worden gesteld. Werry wijst erop dat dit zal de neiging om de diagnose van meer ernstige gevallen te bevorderen. De strengheid van de huidige diagnostische criteria weerspiegelt een aantal zorgen, niet de minste daarvan is de neiging van artsen, met name in de VS, om schizofrenie te overdiagnosticeren. De diagnose van deze en andere psychotische aandoeningen wordt soms alleen met zekerheid na verloop van tijd opgehelderd.

stemmingsstoornissen komen voor bij ongeveer 1% van de adolescenten, maar worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als schizofrenie of andere psychiatrische stoornissen. Dit is jammer, omdat zeer effectieve behandelingen beschikbaar zijn voor stemmingsstoornissen.

de DSM-IV bevat een aantal stemmingsstoornissen die geassocieerd kunnen worden met psychose in de adolescentie. Deze omvatten bipolaire I-stoornis (manische episodes of gemengde manische en depressieve episodes), bipolaire II-stoornis (recidiverende ernstige depressie met hypomane episodes) en depressieve stoornis. Een manische episode wordt gedefinieerd als een periode van ten minste 1 week (of elke duur indien ziekenhuisopname nodig is) waarin het individu een verhoogde, expansieve of prikkelbare stemming heeft die gepaard gaat met een opgeblazen gevoel van eigenwaarde of grootsheid, verminderde slaap, druk van spraak, vlucht van ideeën of racegedachten, afleiding, verhoogde niveaus van activiteit of agitatie, en overmatige betrokkenheid bij plezierige activiteiten met een hoog potentieel voor ongunstige gevolgen. Per definitie is er een zekere mate van stoornis aanwezig, en een manische episode kan niet te wijten zijn aan de effecten van een stof of een algemene medische aandoening. Bij adolescenten met bipolaire stoornis kunnen psychotische symptomen zelfs frequenter optreden dan bij volwassenen. Ze hebben ook meer kans om problemen met de wet te hebben en terug te vallen. Het ontstaan van een bipolaire stoornis bij adolescenten wordt geassocieerd met een verhoogde psychotische symptomatologie en een hoger zelfmoordpercentage dan bij patiënten bij wie de diagnose volwassenen is gesteld.

de diagnose van een depressieve episode is gebaseerd op de aanwezigheid, gedurende ten minste 2 weken, van symptomen van depressieve of prikkelbare stemming; verlies van plezier of verminderd plezier in bijna alle activiteiten; verstoring van slaap, gewicht of eetlust; verminderd concentratievermogen; zelfmoordgedachten; verlies van energie; psychomotorische agitatie of retardatie, gevoelens van waardeloosheid; en overmatige schuld of terugkerende gedachten over de dood. Ten minste 1 van de symptomen moet een depressieve stemming of verminderde interesse of plezier in activiteiten omvatten. De verstoring moet enige angst of stoornis veroorzaken en niet direct te wijten zijn aan het gebruik van stoffen, een medische aandoening, schizofrenie of schizoaffectieve stoornis, of een normaal sterfgeval. Net als bij bipolaire stoornis, kunnen verschillende verschillen worden gemaakt in de diagnose van depressie: ernst, aanwezigheid of afwezigheid van psychotische symptomen, en seizoensgebondenheid, hoewel deze laatste diagnose is vrij moeilijk te maken bij adolescenten. (Voor een overzicht, zie Weller and associates.5)

wanneer psychotische symptomen aanwezig zijn, is het essentieel om een onderscheid te maken tussen psychotische depressie en schizofrenie of schizoaffectieve stoornis. Hoewel hallucinaties geassocieerd kunnen worden met psychotische depressie, komt de “affectieve toon” meestal overeen met depressie, en waanvoorstellingen komen minder vaak voor. Wanneer wanen en hallucinaties zich voordoen zijn ze meestal stemming congruent. Bijvoorbeeld, wanen kunnen draaien rond kwesties van schuld of waardeloosheid. Adolescenten soms presenteren aanvankelijk met ernstige depressie en vervolgens vervolgens vertonen de kenmerken van manie, suggereert een bipolaire stoornis. Drugsmisbruik, gedragsproblemen, agressie, of schoolproblemen kunnen aanwezig zijn en verwarren het diagnostische beeld. De verschillende presentaties van adolescente depressie kunnen agitatie, angst, of verergering van reeds bestaande persoonlijkheidsproblemen, zoals hypochondriasis omvatten. De differentiële diagnose kan daarom erg moeilijk zijn, omdat affectieve symptomen prominent aanwezig kunnen zijn tijdens de vroege ontwikkeling van schizofrenie. Aan de andere kant is er duidelijk een aanzienlijk potentieel voor een onjuiste diagnose van schizofrenie wanneer er psychotische kenmerken aanwezig zijn.

geïsoleerde hallucinaties worden soms waargenomen bij kinderen, bij wie zij meer prognostisch goedaardig zijn; adolescenten met gedragsstoornissen kunnen ook hallucinaties melden, hoewel ze geen waanvoorstellingen of gedachtenstoornis hebben. Af en toe, kinderen die beginnen te persoonlijkheidsstoornissen vertonen of die zijn getraumatiseerd aanwezig met korte psychotische verschijnselen. In deze gevallen, psychotische kenmerken zijn niet persistent, en de geschiedenis en het onderzoek verduidelijken de diagnose. Adolescenten zijn af en toe gediagnosticeerd met schizoaffectieve stoornis, en de prognose is iets beter dan voor schizofrenie gemeld, maar het gebrek aan gepubliceerde gegevens maakt het moeilijk om dergelijke rapporten te interpreteren. het is theoretisch mogelijk om verschillende andere psychotische aandoeningen in de adolescentie te diagnosticeren, zoals waanstoornissen. Echter, met uitzondering van psychotische stoornis niet anders gespecificeerd, lijken deze aandoeningen zeer ongewoon te zijn tijdens de adolescentie. Sommige adolescenten hebben complexe stoornissen met voorbijgaande psychotische kenmerken die niet netjes overeenkomen met de huidige diagnostische categorieën; in dergelijke gevallen is de diagnose van psychotische stoornis niet anders gespecificeerd geïndiceerd. Een dergelijke diagnose is meer een commentaar op de moeilijkheden van een vroege diagnose en / of de beperkingen van ons huidige diagnosesysteem dan een nauwkeurige diagnose.

af en toe worden psychotische aandoeningen gesuperponeerd op een eerdere aandoening, zoals mentale retardatie of gedragsstoornis. Dergelijke gevallen kunnen bijzondere uitdagingen voor de diagnose. Hoewel de individuen met autisme blijkbaar niet op verhoogd risico voor schizofrenie zijn, is er één of andere vraag dat de adolescenten met de wanorde van Asperger op verhoogd risico kunnen zijn.

misbruik van verschillende stoffen komt veel vaker voor tijdens de adolescentie en kan in verband worden gebracht met verschillende psychotische verschijnselen. Meestal is de substantie-geïnduceerde psychotische episode relatief kort, en lichamelijk onderzoek en geschiedenis zal helpen om de diagnose te verduidelijken. Zoals eerder opgemerkt, kunnen drugsmisbruik en psychotische ziekte gelijktijdig optreden, zoals bij een jongere met een beginnende manische episode die probeert zelfmedicatie te geven. Voorgeschreven middelen, vooral stimulerende middelen, kunnen soms ook hallucinaties of wanen veroorzaken. Zoals bij volwassenen kunnen delirium en dementie psychotische verschijnselen nabootsen. Gelukkig is dementie zeer zeldzaam in deze leeftijdsgroep, en het klinische beeld is er dan een van progressieve verslechtering zonder de gebruikelijke positieve kenmerken van schizofrenie. In delirium, hallucinaties en wanen kunnen aanwezig zijn, en de adolescent met delirium kan aanvankelijk niet fysiek ziek lijken.

dienovereenkomstig dient de initiële beoordeling van de adolescent met psychotische symptomen een grondig lichamelijk onderzoek en geschikte medische onderzoeken te omvatten, inclusief toxicologische screening of neurologisch of ander consult zoals geïndiceerd. Informatie over premorbide functioneren en recente veranderingen in het functioneren is nuttig, evenals een familie-en ontwikkelingsgeschiedenis.

ongeacht de diagnose dient de veiligheid van de patiënt een eerste zorg te zijn op het moment van het eerste consult. Het potentieel van de adolescent voor gewelddadig of gevaarlijk gedrag moet worden beoordeeld voor alle psychotische aandoeningen. Deze evaluatie dient een beoordeling van het risico op zelfmoord te omvatten. Er bestaat een kans op suïcide bij alle adolescenten met psychotische stoornissen, en de beoordeling van het suïcide risico dient niet beperkt te blijven tot adolescenten met een psychotische depressie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.