Articles

directe Middenlijndiastemafsluiting met Composietlayertechniek: een éénjarige Follow-Up

Abstract

objectief. Maxillaire anterior spacing is een veel voorkomende esthetische klacht van patiënten. Midline diastema heeft een multifactoriële etiologie zoals labiale frenulum, microdontia, mesiodens, peg-vormige laterale snijtanden, agenesis, cysten, gewoonten zoals vinger zuigen, tong duwen, of lip zuigen, tandheelkundige misvormingen, genetica, proclinaties, Dental-skeletale afwijkingen, en imperfecte coalescentie van interdentale septum. Geschikte techniek en materiaal voor een effectieve behandeling zijn gebaseerd op tijd, fysieke, psychologische en economische beperkingen. Directe composiet harsen in diastema gevallen toestaan tandarts en patiënt volledige controle van deze beperkingen en de vorming van natuurlijke glimlach. Klinische Overwegingen. In dit geval werd een maxillair middenlijndiasteem afgesloten met directe Composiethars restauraties in één afspraak zonder enige voorbereiding. Er werd gebruik gemaakt van één fles total etch lijm en doorschijnende/ondoorzichtige composiet hars tinten werden gelaagd op mesiale oppervlakken van de tanden die werden geïsoleerd met rubber dam en Teflon banden. Afwerking en polijsten procedures werden bereikt door het gebruik van polijstschijven. De patiënt werd voor elke 6 maanden geïnformeerd over recall. Conclusie. Na een jaar herinneren geen gevoeligheden, verkleuringen, of fracturen werden gedetecteerd op tanden en restauraties. Directe composietharsen leken zeer esthetische en duurzame restauraties te zijn die patiënten tevreden kunnen stellen zoals onder de omstandigheden van de gepresenteerde case.

1. Inleiding

maxillaire anterior spacing of diastema is een veel voorkomende esthetische klacht van patiënten . Keene beschreef middenlijndiasteem als een afstand tussen de voorste middellijn groter dan 0,5 mm tussen de proximale oppervlakken van aangrenzende tanden . Er werd gemeld dat maxilla een hogere prevalentie van middellijndiasteem dan mandibel heeft . Het middellijndiasteem heeft een multifactoriële etiologie. Naast de labiale frenulum, microdontia, mesiodens, peg-vormige laterale snijtanden, laterale snijtanden agenese, cysten in de middenlijn regio, gewoonten zoals vinger zuigen, tong duwen, en/of lip zuigen, dentale misvormingen, genetica, maxillaire snijtanden proclinatie, Dental-skeletale afwijkingen, en imperfecte coalescentie van de interdentale septum moeten worden beschouwd factoren die diastema kunnen veroorzaken . De breedte / lengte verhouding van de centrale snijtanden voor esthetische revalidatie in complexe middenlijn diastema sluitingsgevallen bepaalt het behandelplan. Beslissingen zoals de hoeveelheid distale proximale reductie, het aantal te behandelen tanden, de plaatsing en locatie van prominenties en concavities om de illusie te creëren, en de beslissing voor full-fineer of gewoon toe te voegen aan de Interproximale worden beslist volgens die verhouding . De juiste techniek en materiaal voor een patiënt zijn ook gebaseerd op tijd, fysieke, psychologische en economische beperkingen . Directe composiet harsen in diastema sluiting gevallen toestaan tandarts en patiënt volledige controle in de vorming van natuurlijke glimlach . Verbeterde materialen en technieken worden vaak geïntroduceerd die professionals leiden tot eindeloze verbetering terwijl ze voldoen aan de esthetische eisen van hun patiënten . Recente esthetische Composiethars materialen hebben dezelfde fysische en mechanische eigenschappen als die van de natuurlijke tand en bezitten een uiterlijk als natuurlijke dentine en glazuur . Ze bieden een uitgebreid scala aan tinten en verschillende opaciteiten speciaal ontworpen voor gelaagdheid techniek terwijl de vroege merken van composiet harsen alleen “body” tinten en leek dof en dicht .

Dit casusrapport beschrijft directe esthetische middenlijndiastema sluiting met composiet gelaagdheid techniek.

2. Case Report

een 32-jarige mannelijke patiënt rapporteerde aan de afdeling herstel tandheelkunde, Faculteit der Tandheelkunde, Marmara University, met de belangrijkste klacht van spatiëring in de bovenste fronttand regio. De medische geschiedenis van de patiënt onthulde geen systemische ziekten en intraoraal onderzoek onthulde aanwezigheid van middellijnafstand tussen maxillaire centrale snijtanden (~4 mm) als gevolg van tongstuw parafunctie (figuur 1). Er werden geen cariës waargenomen bij zowel klinische als radiografische onderzoeken. Als een meer conservatieve, economische, esthetische en snellere optie, direct esthetische gedeeltelijke composiet laminaat fineer als opbouw voor beide maxillaire centrale snijtanden werden overwogen.

figuur 1
preoperatieve extraorale weergave van de patiënt met esthetische problemen als gevolg van de tongstuw.

Ten eerste werd schaduwselectie beschouwd als A1 schaduw van Vita-gids voor de te herstellen tanden. Om een natuurlijke A1-schaduwuitzicht te simuleren, werden de kleuren BW, A1 en JE (Gaenial, GC, Japan) samen als lagen gebruikt. Vóór de restauratieprocedure werden geen voorbereidingen getroffen (Figuur 2). Alle maxillaire snijtanden werden geïsoleerd met rubberdam (Kerr, USA) en de centrale snijtanden werden teruggetrokken met behulp van een terugtrekkoord (Figuur 3). De aangrenzende centrale snijtand was bedekt met teflon band terwijl de andere werd gerestaureerd. 37% fosforzuur (Etching Gel, Kerr, USA) werd aangebracht op het mesial oppervlak dat gedurende 15 seconden moet worden hersteld, 20 seconden moet worden gespoeld en lichtjes met lucht moet worden gedroogd. Vervolgens werd een enkele fles bindmiddel (Adper Single Bond, 3M ESPE, USA) aangebracht en gedurende 20 seconden gepolymeriseerd met een LED-lichtgenerator (Demi Led Light Curing System, Kerr, USA). Een dunne laag je shade transparante Composiethars werd palatinaal gebruikt als emaille (Figuur 4). Een dunne laag van BW shade ondoorzichtige Composiethars werd ongeveer als tweede laag geplaatst (Figuur 5). A1 schaduw composiet hars werd gebruikt als dentine laag en een dunne laag je schaduw werd gebruikt als de bovenste emaille laag. Labiale oppervlakken van de restauraties werden afgeplat met behulp van een rood gestreepte mes-edge tip diamond bur (Acurata, Duitsland) (Figuur 6). Polijstschijven (Ultra Gloss Composite polijstsysteem, Axis, vs) werden gebruikt voor het gedetailleerd polijsten van ruwe tot fijne korrels met behulp van een handstuk met lage snelheid (DURAtec 2068D, Duitsland) (figuren 7 en 8).

Figuur 2
preoperatieve intraorale weergave van de patiënt en het middenlijndiasteem.
Figuur 3
maxillaire anterieure tanden werden geïsoleerd met rubberdam en de centrale snijtanden werden teruggetrokken met een terugtrekkoord. Er werden geen voorbereidingen getroffen.
Figuur 4
de aangrenzende centrale snijtand werd bedekt met Teflon band terwijl de andere werd hersteld. Een dunne laag je shade transparante Composiethars werd palatinaal gebruikt als emaille.
Figuur 5
een dunne laag ondoorzichtige Composiethars met BW-schaduw werd ruwweg geplaatst als de tweede laag.
Figuur 6
A1 shade Composiethars werd gebruikt als dentinelaag en een dunne laag je shade werd gebruikt als de bovenste emaillaag. Labiale oppervlakken van de restauraties werden afgevlakt met behulp van een rode gestreepte mes-rand tip diamant bur.
Figuur 7
polijstschijven werden gebruikt voor het gedetailleerd polijsten van ruwe tot fijne korrel.
Figuur 8
postoperatieve weergave van de restauraties vlak na het verwijderen van het rubberen dam en de terugtrekkoorden.

de patiënt was gemotiveerd voor mondhygiëne en geïnformeerd over recalls. Bij de terugroeping van 6 maanden werden de restauraties gewoon gepolijst met polijstschijven. Bij één jaar terugroepen werden geen gevoeligheden, verkleuringen of fracturen gedetecteerd op de tanden en de restauraties (figuur 9).

figuur 9
de weergave van de restauraties na één jaar terugroepen.

3. Discussie

de directe restauraties van Composiethars kunnen in één bezoek worden geplaatst, vereisen vaak geen voorlopige modellen of wax-ups, en brengen geen laboratoriumkosten met zich mee die de kosten verhogen. In termen van esthetische tandheelkunde, deze restauraties bieden tal van voordelen die andere mogelijke behandeling opties zoals keramische fineer en orthodontische behandeling niet hebben. Ze zijn vriendelijker voor het tegengestelde gebit in vergelijking met keramische materialen en, in het geval van een onvoorziene breuk, kunnen ze gemakkelijk worden gerepareerd in vergelijking met dure en tijdrovende reparaties of remakes voor porselein alternatieven . Er zijn ook een aantal nadelen van directe composiet hars restauraties in vergelijking met sommige indirecte porselein alternatieven. De meeste composietmaterialen bezitten minder fracturale hardheid, afschuiving en druksterkte en zijn niet bij uitstek geschikt voor ultrahoge-spanningsgebieden die in bepaalde klinische situaties worden gevonden . Aanwezigheid van onbeheerde parafunctionele krachten zoals bruxisme, klasse III end-to-end occlusale schema ‘ s, of schadelijke orale gewoonten zoals nagelbijten kan mogelijk de levensduur van directe composiet hars restauraties in gevaar brengen . Bovendien is de kleurstabiliteit van directe composietharsrestauraties niet zo inert als geglazuurd keramiek; dit hangt echter af van de kwaliteit van afwerking en polijsten en kan worden voorkomen met terugroepacties . Ongeacht het feit dat directe composietharsrestauraties deze nadelen hebben, geven de zich ontwikkelende lijmtechnieken en betere kwaliteit harsmaterialen tandartsen de kans om conservatievere, functionele, esthetische, economische en langdurige restauraties ook in een zeer korte stoeltijd te creëren .

in dit casusrapport werd een recall na één jaar van een middellijndiastemafsluiting met behulp van directe composietharsen beoordeeld. Het maken van een wax-up restauratie eerder om de diastema sluiting te simuleren en het bouwen van een silicium matrix om de uiteindelijke composiet hars restauratie te begeleiden zijn een veel voorkomende methode voor dit soort gevallen . In dit casusrapport werd echter een andere techniek gebruikt zonder een silicium matrix te creëren. Het middellijndiastema werd gesloten door de mesiale oppervlakken van centrale snijtanden één voor één op te bouwen. De tanden werden geïsoleerd met rubberen dam, retractie koorden, en de centrale snijtand naast de te restaureren was bedekt met teflon band. Teflon band is een zeer dunne band die de mogelijkheid geeft om zeer nauw contact en perfecte isolatie te creëren waar hars gebaseerde restauratie materialen niet hechten. Er was geen noodzaak voor het gebruik van transparante matrixbanden of wiggen in deze techniek. Deze Isolatietechniek liet ons toe om twee afzonderlijke restauraties te creëren die een echt nauw natuurlijk gelijk contact hadden zonder een donkere driehoek te creëren omdat er geen wig werd gebruikt, wat belangrijke voordelen zijn in vergelijking met de silicium matrixtechniek . De tanden werden één voor één hersteld door gelaagdheid techniek die ook in silicium matrixtechniek kan worden gebruikt . De behandelingen zonder eerdere wax-up restauraties en een silicium matrix werden uitgevoerd in een zeer korte periode, wat een ander voordeel is. In deze techniek werd de positionering van de middellijn en de locatie van het contactgebied bepaald door de tandarts waardoor hij/zij een natuurlijke outlook kon simuleren. Echter, deze beslissingen en restauraties zonder een gids zoals silicon matrix zijn niet gemakkelijk uit te voeren. De tandarts moet goed ervaren over deze techniek om een juiste middellijn en een natuurlijke glimlach ontwerp dat kan worden berekend als een nadeel ten opzichte van de andere techniek te creëren.

restauratie met keramisch fragment is een andere behandelingsoptie voor deze gevallen. Het is een indirecte keramische restauratie die wordt bereid in een laboratorium en bevestigd aan eerder geprepareerde gebied van tand. Deze techniek vereist ten minste twee benoemingen die kunnen worden gedefinieerd als een nadeel in vergelijking met directe technieken. Volgens de manipulatie van de technicus kunnen de restauraties met behulp van keramische fragmenten functioneel zijn en natuurlijke esthetiek simuleren . Aan de andere kant hebben recente studies ook aangetoond dat directe composiet harsrestauraties worden beschouwd als functioneel, stabiel, esthetisch en goedkopere restauraties voltooid in minder stoeltijd door het gebruik van geschikte technieken voor patiënten met de juiste occlusie . De mogelijkheid om gemakkelijk te worden gerepareerd in geval van breuken is een ander belangrijk voordeel van directe composietharsrestauraties. Hoewel directe harsrestauraties als stabiel worden beschouwd, is de kleurstabiliteit van keramische restauraties nog steeds veel beter. De beste oplossing voor dit probleem is de perfectie in afwerking en polijsten procedures en frequente terugroepacties . In dit geval rapport directe composiet hars restauraties werden besloten als de behandelingsmethode als gevolg van esthetische eisen van de patiënt met beperkte tijd en geld.

na een periode van zes maanden en een jaar werd de algemene vooruitzichten van de kaaktanden als natuurlijk en esthetisch beschouwd. Klinisch, hebben beide restauraties geen breuken en ook de restauratiemarges op beide maxillaire centrale snijtanden vertoonden geen verkleuringen. Hoewel een jaar follow-up niet lang genoeg lijkt en verdere lange termijn follow-ups nodig zijn, worden herstelproblemen zoals marginale lekkage, verkleuringen, fracturen en debonding voor composietharsen meestal binnen 6 maanden na de behandeling samengevoegd. Door dit in overweging te nemen en volgens de positieve resultaten, kan een ervaren tandarts met de juiste case selectie, met behulp van een geschikte techniek en moderne materialen, zeer esthetische en duurzame directe composiet hars restauraties uitvoeren die patiënten tevreden kunnen stellen zoals onder de omstandigheden van de gepresenteerde case.

belangenconflict

De auteurs van dit artikel verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.