Articles

Uit onderzoek blijkt dat Dry needling geen langetermijnvoordelen heeft

een toenemend aantal fysiotherapeuten (PTS) in de Verenigde Staten en over de hele wereld gebruiken de dry needling (DN) techniek om voornamelijk musculoskeletale pijn (MSP) te behandelen. De Federation of State Boards of Physical Therapy (FSBPT) stelt in haar meest recente DN resource paper (1), gedateerd juli 2013 (pp2), dat “het volume van de activiteit in de Staten van 2010-2013 met betrekking tot DN … jaarlijkse updates van het oorspronkelijke resource paper van de FSBPT, gepubliceerd in maart 2010, noodzakelijk heeft gemaakt.”

laat ik beginnen met te zeggen dat het onderzoeken van dit onderwerp nogal frustrerend was!! Ik vind het leuk om een onderwerp grondig te begrijpen voordat ik zelfs beginnen te denken over het schrijven over het. Het was niet zo makkelijk, in dit geval. Van het verduidelijken van het verschil, als het bestaat, tussen de technieken van DN en acupunctuur, tot het herzien en vergelijken van de beschikbare literatuur over DN met de verschillende methodologieën (en tegenstrijdige commentaren onder collega ‘ s en professionals). Het was zelfs lastig om te verduidelijken in welke Amerikaanse staten de DN-techniek momenteel niet wordt beschouwd binnen het praktiserende bereik van PTs en daarom illegaal is.

Ik zal u vertellen wat ik heb kunnen ontdekken, hoewel de rit een beetje”knoestig” kan zijn. Het doel van dit artikel is om het huidige onderzoek naar DN te onderzoeken en of het effectief is of te vermijden.

Wat is Dry Needling

de definitie van DN volgens FSBPT (1) (pp4) is ” een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van het inbrengen van een vaste filamentnaald, zonder medicatie, in of door de huid om verschillende stoornissen te behandelen, waaronder, maar niet beperkt tot: littekenvorming, myofasciale pijn, motorische werving en spiervuurproblemen. Doelen voor de behandeling variëren van pijnverlichting, verhoogde rekbaarheid van littekenweefsel tot de verbetering van neuromusculaire ontstekingspatronen.”

volgens FSBPT (1) (pp3) staat DN synoniem voor intramusculaire manuele therapie (IMT), trigger point dry needling (TDN) of intramusculaire needling (IN). De American Physical Therapy Association (APTA) had aanvankelijk aanbevolen de term ‘IMT’te gebruiken. Sinds eind 2011 pleit het echter voor het gebruik van de term ‘DN’.

interessant is dat veel groepen nog steeds debatteren over de juiste term en de exacte definitie om de techniek te beschrijven.

bijhouden? 🙂

het ‘droge’ gedeelte verwijst naar het feit dat er niets met de naald wordt geïnjecteerd, in tegenstelling tot het tegenovergestelde van “natte naald” dat medicijnen injecteert zoals steroïden, enz.

meestal wordt het gebruikt om MSP te behandelen door het targeting van ‘myofascial trigger points’ (MTrPs). Je vindt deze term veel gebruikt in de DN literatuur. MTrPs worden beschreven als gelokaliseerde, hyper-gevoelige, hyper-prikkelbare vlekken in een strakke band van spier. Ze kunnen actieve MTrPs zijn, wanneer ze spontane pijn veroorzaken, of latente MTrPs die geen spontane pijn veroorzaken en alleen pijnlijk zijn wanneer ze worden aangeraakt.

DN kan worden onderverdeeld in diepe en oppervlakkige DN. Deep DN is naar verluidt aangetoond dat het mtrps inactiveert door lokale twitch-reacties uit te lokken, oftewel spiercontracties. Van dit proces wordt gezegd dat het endogene opioïden activeert, waardoor de spier wordt ontspannen.

Mtrp ‘ s worden vaak beschouwd als een belangrijke oorzaak van MSP. Problematisch is echter de bevinding (2) uit een recente systematische review dat “lichamelijk onderzoek momenteel niet kan worden aanbevolen als een betrouwbare test voor de diagnose van triggerpoints” en dat de betrouwbaarheid van MTrP diagnose verder moet worden onderzocht door hoogwaardige studies!

DN versus Acupunctuur

Is er een verschil, afgezien van het feit dat men handhandschoenen gebruikt tijdens de behandeling? (dat zou de PTs zijn tijdens DN, voor een heads-up).

nu lijkt dit onderwerp, heb ik ontdekt, een nogal gevoelig gebied te zijn. Begrijpelijk – de ene bestaat al eeuwen, terwijl de andere relatief nieuw is. Beide schijnbaar uitvoeren van een soortgelijke needling techniek?! Zal men mogelijk een aantal van hun klanten verliezen.. en mystique.. naar de ander?

In Team Acupunctuurhoek. Volgens Fan et al (3) wordt DN gepromoot “door simpelweg (a) acupunctuur als DN en (b) acupunctuurpunten als triggerpoints te rebranden.”Strike! DN aangeprezen als een” over-vereenvoudigde “versie van acupunctuur behalve voor “nadruk op biomedische taal”, gebruikend Engelse biomedische termen om hun gelijkwaardige Chinese medische termen te vervangen. Slag twee. “Trigger points behoren toe .. traditionele Chinese acupunctuur, en ze zijn niet een nieuwe ontdekking”. Strike 3! “Voor de veiligheid van patiënten, zouden de beoefenaars van DN aan normen moeten voldoen die voor erkende acupuncturisten en artsen worden vereist.” .. en DN is uit!

In Team DN Corner. De fsbpt paper (1) (pp4) stelt dat de methode waarmee acupunctuur werkt compleet anders is, “gebaseerd op een theorie van energetische fysiologie”, gericht op de energie meridianen of stromen, en het deblokkeren van deze routes. Verder verduidelijkt het document, in tegenstelling tot acupunctuur, dat PTs geen DN gebruiken om aandoeningen zoals vruchtbaarheid, stoppen met roken, allergieën, depressie of andere niet-neuro-musculoskeletale aandoeningen te behandelen. Ze identificeren ook een belangrijk onderscheid in dat acupunctuur is een hele discipline en beroep, terwijl DN is slechts een techniek die beschikbaar moet zijn voor elke professional met de juiste achtergrond en opleiding. Strike, strike, strike!

wie wint deze strijd?

in het midden stelt FSBPT (1) (pp6) ten slotte dat ” de geaccepteerde premisse moet zijn dat er overlapping plaatsvindt tussen beroepen. De vraag ( voor staatslicenties) … zou alleen moeten zijn of DN binnen de praktijk van PT valt, niet om te bepalen of het deel uitmaakt van acupunctuur.”

eerlijk genoeg, denk ik.

is droge Needling overal legaal?

dit brengt ons bij het belangrijke onderwerp van de legaliteit van DN in de VS

belangrijke organisaties, zoals de A. P. T. A., en andere gezondheidsberoepen beweren dat DN binnen hun”toepassingsgebied” valt. Echter, elke U. S. de staat heeft zijn eigen regels, voorschriften en richtlijnen met betrekking tot het al dan niet toestaan van de praktijk van DN. Het is de verantwoordelijkheid van elke therapeut om zich hiervan bewust te zijn, en om te oefenen binnen de gronden van hun staat, en professionele, licentie.

het fsbpt-document (1) (pp9) geeft aan in welke Amerikaanse staten DN wettelijk is toegestaan, binnen het kader van de praktijk voor PTs, per juli 2013.

ik ben erin geslaagd een meer actuele kaart te verkrijgen. Op het moment van schrijven, volgens deze informatie, zijn de staten die een uitspraak hebben gedaan dat DN binnen het toepassingsgebied van de praktijk voor PTs valt (en dus illegaal is): Californië, Florida, Hawaii, New Jersey, New York, Pennsylvania, South Dakota en Washington. Volgens mijn lezing, dit is ” vooral te wijten aan verbiage in de praktijk act tegen het doorboren van de huid.”Met name, sinds de 2013 fsbpt paper, Utah heeft de DN-procedure in hun staat gelegaliseerd.

er zijn echter andere categorieën die aangeven dat de praktijk in de staat nog niet noodzakelijk legaal is. Zij omvatten de categorieën ‘ onduidelijke of conflicterende normen ‘(Idaho, Michigan, Minnesota, Oregon, Texas) en’ onbekend ‘ (Connecticut, Massachusetts, Missouri, Oklahoma).

als potentiële consument, gelieve te worden geïnformeerd over de huidige wetgeving in uw staat!

hoeveel onderzoek Is er naar droge Needling?

niet veel. Een PubMed zoektocht van de termen, ‘dry needling’, ’trigger point dry needling’, of ‘intramusculaire needling’, beperkt tot de Engelse Taal, mensen en verspreid van het jaar 2000 tot heden, levert ongeveer 150 resultaten. Hiervan zijn er 12 meta-analyses en 29 systematische reviews.

het relatief lage aantal en de algemene kwaliteit van door PTs uitgevoerde studies over DN, op dit moment althans, in combinatie met de grote variabiliteit die werd gevonden in de resultaten van de meta-analyses, maakte het moeilijk om dit artikel samen te stellen.

Eén 2015 systematic review (4) van” high-quality”, gerandomiseerde, gecontroleerde studies (RCT ‘s) concludeerde een”brede toepasbaarheid van TDN-behandeling voor meerdere spiergroepen”. Toch werd het een paar maanden later snel aangevochten in een stuk (5) getiteld ‘TDN: de data ondersteunen geen brede toepasbaarheid of robuust effect.”deze sterk geformuleerde conclusie overschat de bevindingen van de feitelijke gegevens en misleidt toevallige lezers te geloven dat het onderzoek dat TDN ondersteunt vrij robuust is. Wij beweren dat het niet zo is.”Vervolgens noemt het zeven potentiële beperkingen van de individuele gegevens, van de zogenaamde hoogwaardige RCT’ s, opgenomen in de genoemde beoordeling.

Het idee krijgen?!!

vergelijk het bijvoorbeeld met de hoeveelheid onderzoek naar een beter bekende vorm van fysiotherapie, zoals ‘hydrotherapie’, ik heb meer dan 300 resultaten gevonden – het dubbele van de hoeveelheid. Hiervan zijn er 54 systematische reviews.

Wat is de conclusie van het onderzoek?

helpt droge Needling rimpels in het gezicht?

Evan hoewel DN (6) het inbrengen van naalden in de subcutane fascia kan omvatten, kon ik hier geen geloofwaardig onderzoek vinden. Ook niet erg biologisch plausibel, vooral op langere termijn. Huid rimpels, zoals verklaard door de Mayo kliniek, is grotendeels het resultaat van een permanente afbraak van de huid bindweefsel-collageen en elastine vezels.

Bottom Line: Er is geen bewijs dat DN rimpels in het gezicht verbetert.

heeft droge naald Effect op littekenweefsel?

hier kon ik geen onderzoek vinden dat DN ondersteunt bij de behandeling van littekenweefsel, ook al is bekend (6) dat het voor dergelijke gevallen wordt gebruikt. Eén artikel (7) suggereerde voorzichtigheid bij het toepassen van DN bij operatiepatiënten, nadat het chirurgische litteken van een recente patiënt tekenen van ontsteking vertoonde 2 weken na de DN-behandeling. Jakkes.

Bottom Line: Er is geen bewijs dat DN littekenweefsel verbetert.

helpt droge Needling schouderpijn of bevroren schouder?

er zijn een tiental onderzoekspapers, waarvan er één een vrij recente (2015) meta-analyse (8) en systematische review is. Het bespreekt het onderwerp van DN van de MTrPs geassocieerd met zowel nek-en schouderpijn. Raad eens? Zij vonden geen voordelen op lange termijn, maar verklaarden dat het “kan worden aanbevolen … op korte en middellange termijn”. Natte needling was op middellange termijn echter effectiever dan DN.

het meest recente onderzoek (9) (Jan 2017) is een RCT van 120 patiënten met niet-specifieke schouderpijn. Ze vonden geen voordeel aangeboden door DN, ten opzichte van andere, gepersonaliseerde, evidence-based fysiotherapie behandeling.

Bottom Line: Er zijn zwakke aanwijzingen dat DN op korte tot middellange termijn voordelen kan hebben voor schouderpijn.

helpt droge Needling rugpijn of ischias?

ook hier zijn er bijna een dozijn onderzoekspapers die DN in deze context onderzoeken. Ik vond geen meta-analyse papers en een systematische review (10), uit 2005. Hoewel de meeste studies van lage kwaliteit waren en de noodzaak voor hoogwaardige proeven op dit gebied benadrukten, concludeerden zij dat “de gegevens suggereren dat … DN nuttige toevoegingen kan zijn aan andere therapieën voor chronische lage rugpijn (LBP)”.

de resultaten van een recentere RCT (11), van een hele 12 patiënten,”suggereren dat MTrP DN effectief was voor het verbeteren van pijn, invaliditeit … en wijdverspreide drukgevoeligheid bij patiënten met mechanische LBP op korte termijn”.

overtuigend??!

Bottom Line: Er zijn zwakke aanwijzingen dat DN op korte termijn kan helpen met LBP.

helpt droge Needling plantaire hielpijn (plantaire Fasciitis)?

er is minimaal, zwak bewijs dat DN van MTrPs ondersteunt bij de behandeling van deze aandoening. Volgens Cotchett et al (12), ” bij patiënten met plantaire hielpijn wordt gedacht dat deze techniek spieractiveringspatronen verbetert, het bewegingsbereik van de gewrichten verhoogt en pijn verlicht.”

hetzelfde team voerde de eerste (en op dit moment alleen) RCT (13) van 84 patiënten met plantaire hielpijn uit in een kliniek van de universiteit voor Gezondheidswetenschappen. Zij concludeerden dat DN” statistisch significante verminderingen van pijn in de plantaire hiel ” opleverde in vergelijking met sham DN. Deze studie werd gepubliceerd in het peer-reviewed tijdschrift fysiotherapie, het Publicatieblad van de APTA. Het heeft momenteel een lage impactfactor van 2,8.

een respons (5) identificeerde een aantal problemen met de bevindingen van deze specifieke RCT, waardoor” de klinische relevantie van de resultaten twijfelachtig “werd en de conclusie ervan”op zijn best twijfelachtig” werd verklaard.conclusie: Het bewijs van de voordelen van DN bij de behandeling van plantaire hielpijn is zwak, minimaal en twijfelachtig.

induceert droge Needling weeën?

Ik kon geen bewijs vinden dat DN helpt bij de bevalling. Aangezien er momenteel weinig kwalitatief hoogstaand bewijs ter ondersteuning van DN is, is het waarschijnlijk het beste om dit in deze situatie op dit moment te vermijden.

Bottom Line: Er is geen bewijs dat DN ondersteunt om de bevalling te induceren.

helpt droge Needling artritis?

ik kon geen geloofwaardig bewijs vinden dat DN helpt bij de pijn geassocieerd met artritis. Het is waarschijnlijk biologisch niet aannemelijk dat DN (a) de gewrichtsontsteking geassocieerd met reumatoïde artritis minimaliseert, noch (2) Een ‘slijtage’ van het kraakbeen herstelt die bijdraagt aan de artritische pijn geassocieerd met osteoartritis.

Bottom Line: Er is geen bewijs dat DN ondersteunt bij de behandeling van artritis.

helpt droge Needling Tennis Elleboog?geloofwaardig bewijs dat DN helpt bij de pijn die gepaard gaat met tenniselleboog, ontgaat me hier.

Bottom Line: Er is geen bewijs dat DN ondersteunt bij de behandeling van tenniselleboog.

voorzorgsmaatregelen & bijwerkingen aan droge Needling

Er zijn bepaalde voorzorgsmaatregelen die overwogen moeten worden bij het gebruik van DN:

  1. patiënten moeten toestemming kunnen geven voor de procedure.
  2. lokale huidlaesies moeten worden vermeden.
  3. lokale of systemische infecties worden over het algemeen als gecontra-indiceerd beschouwd.
  4. lokaal lymfoedeem (opmerking: er is geen bewijs dat DN zou veroorzaken of bijdragen aan verhoogde lymfoedeem, dat wil zeggen, postmastectomie, en als zodanig is geen contra-indicatie).
  5. ernstige hyperalgesie of allodynie kan de toepassing van DN beïnvloeden, maar dient niet als een absolute contra-indicatie te worden beschouwd.
  6. sommige patiënten kunnen allergisch zijn voor bepaalde metalen in de naald, zoals nikkel of chroom. Deze situatie kan gemakkelijk worden verholpen met behulp van zilveren of vergulde naalden.
  7. patiënten met een abnormale bloedingsneiging, dat wil zeggen patiënten die behandeld worden met anticoagulantia of met trombocytopenie, moeten met voorzichtigheid worden genaaid. DN van diepe spieren moet mogelijk worden vermeden om overmatige bloedingen te voorkomen.
  8. patiënten met een aangetast immuunsysteem kunnen gevoeliger zijn voor lokale of systemische infecties door DN, ook al is er geen gedocumenteerd verhoogd risico op infectie met DN.
  9. DN tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, waarbij een miskraam vrij vaak voorkomt, moet met voorzichtigheid worden benaderd, ook al is er geen bewijs dat DN potentiële abortieve effecten heeft.
  10. DN mag niet worden gebruikt bij vasculaire aandoeningen, waaronder spataderen.
  11. voorzichtigheid is geboden met DN na chirurgische ingrepen waarbij de gewrichtscapsule is geopend. Hoewel septische artritis een punt van zorg is, kan DN nog steeds worden uitgevoerd zolang de naald niet naar het gewricht of implantaat is gericht.

in termen van bijwerkingen:

Brady et al (14), onderzochten de veiligheid van de DN-procedure uitgevoerd door een monster van 39 fysiotherapeuten. Zij vonden dat hoewel milde bijwerkingen vaak werden gemeld, er geen significante bijwerkingen optraden.

de meest voorkomende bijwerkingen waren blauwe plekken (7,6%), bloedingen (4,7%), pijn tijdens de behandeling (3%) en pijn na de behandeling (2,2%). De soms voorkomende bijwerkingen waren verergering van symptomen, slaperigheid, hoofdpijn en misselijkheid, die elk met een frequentie van minder dan 1% optraden.

het belang van een voldoende gekwalificeerde therapeut is natuurlijk het belangrijkst.

conclusie

na een paar weken onderzoek zou ik denken dat DN als therapeutische behandeling in het gunstigste geval enigszins onbetrouwbaar is! Zou je dat nu niet doen? Er zijn momenteel geen aanwijzingen (15) dat DN op lange termijn voordelen oplevert. Welk voordeel op korte termijn ook wordt gesuggereerd van DN komt over het algemeen uit bewijs van lage tot gemiddelde kwaliteit dat DN beter is dan “geen behandeling of schijnneedling.”

nu, in alle eerlijkheid, zou je bereid zijn om te gaan onder het mes… of, moet ik zeggen, de naald… daarvoor?

Was deze pagina nuttig?

Ja
Nee

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.