Articles

Badania pokazują, że suche igłowanie nie ma długoterminowych korzyści

coraz więcej fizjoterapeutów (PTs) w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie wykorzystuje technikę suchego igłowania (DN) w leczeniu głównie bólu mięśniowo-szkieletowego (MSP). Federacja Państwowych Rad fizykoterapii (Fsbpt), w swoim najnowszym dokumencie DN resource (1) z lipca 2013 r. (pp2), stwierdza, że „wielkość aktywności w Stanach od 2010-2013 w odniesieniu do DN … wymagała corocznych aktualizacji oryginalnego dokumentu fsbpt resource Paper opublikowanego w marcu 2010 r.”

zacznę od tego, że badanie tego tematu było trochę frustrujące!! Lubię dokładnie zrozumieć temat, zanim w ogóle zacznę myśleć o pisaniu o nim. W tym przypadku nie było to takie proste. Od wyjaśnienia różnicy, jeśli istnieje, między technikami DN i akupunktury, po przegląd i porównanie dostępnej literatury na temat DN z różnymi metodologiami (i sprzeczne komentarze wśród kolegów i specjalistów). Było nawet trudne wyjaśnienie, w którym Stanach Zjednoczonych technika DN nie jest obecnie uznawana w ramach praktycznego zakresu PTs, A zatem jest nielegalna.

przeprowadzę Cię przez to, co udało mi się znaleźć, choć jazda może być trochę „knotty”. Celem tego artykułu jest zbadanie aktualnych badań nad DN i czy jest on skuteczny, czy należy go unikać.

Co To jest suche igłowanie

definicja DN, zgodnie z fsbpt (1) (pp4), to „technika polegająca na wprowadzeniu igły z włókna ciągłego, bez leków, do skóry lub przez skórę w celu leczenia różnych zaburzeń, w tym, ale nie ograniczając się do: blizn, bólu mięśniowo-powięziowego, problemy z rekrutacją i wypalaniem mięśni. Cele leczenia różnią się od łagodzenia bólu, zwiększonej rozciągliwości tkanki bliznowatej do poprawy wzorców wypalania nerwowo-mięśniowego.”

zgodnie z fsbpt (1) (pp3), DN jest znany synonimicznie jako domięśniowa terapia manualna (IMT), trigger point Dry needling (TDN) lub domięśniowa igłowanie (IN). American Physical Therapy Association (APTA) początkowo zaleciło stosowanie terminu „IMT”. Od końca 2011 roku opowiada się jednak za używaniem terminu „DN”.

co ciekawe, wiele grup nadal debatuje nad właściwym terminem i dokładną definicją, aby opisać technikę.

nadążasz? 🙂

część „sucha” odnosi się do faktu, że igła nie jest wstrzykiwana, w przeciwieństwie do jej przeciwieństwa do „mokrej igłowania”, które wstrzykuje leki, takie jak sterydy itp.

najczęściej stosuje się go w leczeniu MSP poprzez kierowanie „miofascial trigger points” (MTrPs). Ten termin jest często używany w literaturze DN. MTrPs są opisywane jako miejscowe, hiper-wrażliwe, hiper-drażliwe plamy w napiętym paśmie mięśni. Mogą być aktywne MTrPs, gdy wytwarzają spontaniczny ból lub utajone MTrPs, które nie wytwarzają spontanicznego bólu i są bolesne tylko po dotknięciu.

DN można podzielić na DN głębokie i powierzchowne. Wykazano, że Deep DN inaktywuje MTrPs poprzez wywołanie lokalnych reakcji Twitcha, zwanych skurczami mięśni. Mówi się, że proces ten aktywuje endogenne opioidy, rozluźniając w ten sposób mięśnie.

Mtrp są często uważane za kluczową przyczynę MSP. Problematyczne jest jednak stwierdzenie (2) z niedawnego przeglądu systematycznego, że „badanie fizykalne nie może być obecnie zalecane jako wiarygodny test w diagnostyce punktów wyzwalających” i że wiarygodność diagnozy MTrP wymaga dalszego badania poprzez wysokiej jakości badania!

DN a akupunktura

czy jest jakaś różnica, poza tym, że podczas leczenia używa się rękawic ręcznych? (to byłby PTs podczas DN, dla głowy w górę).

teraz ten temat, który odkryłem, wydaje się być dość wrażliwym obszarem. Zrozumiałe jest to – jeden istnieje od wieków, podczas gdy drugi jest stosunkowo nowy. Obie pozornie wykonują podobną technikę igłowania?! Czy ktoś potencjalnie straci część swojej klienteli.. i mistyka.. do drugiego?

w zespole kącik akupunktury. Zgodnie z Fan et al (3), DN jest promowany ” przez po prostu rebranding (a) akupunktura jako DN i (b) punkty akupunktury jako punkty wyzwalające.”Strike! DN reklamowany jako „nadmiernie uproszczona” wersja akupunktury z wyjątkiem „nacisk na język Biomedyczny”, przy użyciu angielskich terminów biomedycznych w celu zastąpienia ich odpowiedników Chińskich terminów medycznych. Strike 2! „Punkty spustowe należą do. tradycyjna chińska akupunktura i nie są nowym odkryciem”. Trzeci Strike! „Dla bezpieczeństwa pacjentów lekarze DN powinni spełniać standardy wymagane dla licencjonowanych akupunkturystów i lekarzy.” .. i DN odpada!

w narożniku Team DN. Artykuł FSBPT (1) (pp4) stwierdza, że metoda działania akupunktury jest zupełnie inna, „oparta na teorii fizjologii energetycznej”, koncentrując się na meridianach energetycznych lub przepływach i odblokowywaniu tych szlaków. Ponadto, w przeciwieństwie do akupunktury, w artykule wyjaśniono, że PTs nie używają DN w leczeniu takich chorób, jak płodność, zaprzestanie palenia tytoniu, alergie, depresja lub inne choroby nie-neuro-mięśniowo-szkieletowe. Identyfikują również ważne rozróżnienie w tym, że akupunktura jest całą dyscypliną i zawodem, podczas gdy DN jest tylko jedną techniką, która powinna być dostępna dla każdego profesjonalisty z odpowiednim wykształceniem i wykształceniem. Strajk, strajk, strajk!

kto wygra tę bitwę?

biorąc środek, fsbpt (1) (pp6) w końcu stwierdza, że „przyjęte założenie musi być takie, że zachodzi nakładanie się między zawodami. Pytanie (w przypadku licencji państwowych) … powinno dotyczyć tylko tego, czy DN wchodzi w zakres praktyki PT, a nie ustalenia, czy jest częścią akupunktury.”

czy suche igłowanie jest wszędzie legalne?

to prowadzi nas do ważnego tematu legalności DN w USA

kluczowe organizacje, takie jak A. P. T. A. i inne zawody medyczne twierdzą, że DN jest w ich „zakresie praktyki”. Jednak każdy z USA państwo ma swoje własne zasady, regulacje i wytyczne dotyczące tego, czy zezwolić na praktykę DN. Obowiązkiem każdego terapeuty jest być tego świadomym i praktykować w ramach swojej państwowej i zawodowej licencji.

dokument FSBPT (1) (pp9) określa, w których Stanach Zjednoczonych DN jest prawnie dozwolone, w zakresie praktyki dla PTs, według stanu na Lipiec 2013 r.

udało mi się pozyskać bardziej aktualną mapę. W chwili pisania tego tekstu, zgodnie z tymi informacjami, stany, które wydały orzeczenie przeciwko temu, że DN jest w zakresie praktyki PTs (A zatem jest nielegalne), To: Kalifornia, Floryda, Hawaje, New Jersey, Nowy Jork, Pensylwania, Dakota Południowa i Waszyngton. Według mojej lektury jest to ” głównie ze względu na słownictwo w praktyce ustawy przeciwko nakłuwaniu skóry.”W szczególności, od 2013 papier FSBPT, Utah zalegalizował procedurę DN w swoim stanie.

istnieją jednak inne kategorie wskazujące, że praktyka ta niekoniecznie jest jeszcze legalna w państwie. Należą do nich kategorie „niejasnych lub sprzecznych standardów” (Idaho, Michigan, Minnesota, Oregon, Teksas) i „nieznanych” (Connecticut, Massachusetts, Missouri, Oklahoma).

jako potencjalny konsument, prosimy być informowanym o obowiązującym prawie w Państwa kraju!

ile jest Badań nad suchym igłowaniem?

niewiele. Wyszukiwanie PubMed terminów „Dry needling”, „trigger point dry needling” lub „domięśniowe”, ograniczone do języka angielskiego, ludzi i obejmujące od roku 2000 do chwili obecnej, daje około 150 wyników. 12 z nich to metaanalizy, a 29 to przeglądy systematyczne.

stosunkowo niska liczba i ogólna jakość badań dotyczących DN przeprowadzonych przez PTs, przynajmniej w tym czasie, w połączeniu z dużą zmiennością wyników metaanalizy, sprawiły, że trudno było połączyć ten artykuł w całość.

jeden z 2015 systematic review (4) „wysokiej jakości”, randomizowanych, kontrolowanych badań (rcts), zakończył „szerokie zastosowanie leczenia TDN dla wielu grup mięśniowych”. Jednak został szybko zakwestionowany kilka miesięcy później w artykule (5) zatytułowanym ” TDN: dane nie wspierają szerokiego zastosowania ani solidnego efektu.”stwierdzając” ten silnie sformułowany wniosek zawyża ustalenia rzeczywistych danych i wprowadza w błąd zwykłych czytelników w przekonanie, że badania wspierające TDN są dość solidne. Twierdzimy, że tak nie jest.”Następnie wymienia siedem potencjalnych ograniczeń poszczególnych danych, z tzw. wysokiej jakości RCT, zawartych we wspomnianym przeglądzie.

masz pomysł?!!

porównując to, powiedzmy, do ilości badań nad lepiej znaną formą fizjoterapii, taką jak „hydroterapia”, uzyskałem ponad 300 wyników – dwukrotnie więcej. 54 z nich to przeglądy systematyczne.

jakie wyniki badań?

czy suche igłowanie pomaga zmarszczkom mimicznym?

Evan chociaż DN może wiązać się z (6) wkładaniem igieł do powięzi podskórnej, nie udało mi się znaleźć tutaj wiarygodnych badań. Biologicznie mało prawdopodobne, zwłaszcza w dłuższej perspektywie. Zmarszczki skóry, jak wyjaśnia Mayo Clinic, jest w dużej mierze wynikiem trwałego rozkładu skóry tkanki łącznej-włókien kolagenu i elastyny.

Reasumując: nie ma dowodów na to, że DN poprawia zmarszczki mimiczne.

czy suche igłowanie powoduje blizny?

tutaj nie mogłem znaleźć żadnych badań wspierających DN w leczeniu blizn, mimo że wiadomo (6), że jest on stosowany w takich przypadkach. Jeden z artykułów (7) sugerował ostrożność w stosowaniu DN u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, po tym jak blizna chirurgiczna niedawnego pacjenta wykazywała oznaki stanu zapalnego 2 tygodnie po leczeniu DN. Jejku.

Podsumowując: nie ma dowodów na to, że DN poprawia blizny.

czy suche igłowanie pomaga w bólach barku czy w zamarzniętym ramieniu?

istnieje kilkanaście prac badawczych, z których jedna jest dość niedawną (2015) metaanalizą (8) i przeglądem systematycznym. Przegląda temat DN MTrPs związanych zarówno z bólem szyi, jak i barku. Wiesz co? Nie znaleźli żadnych długoterminowych korzyści, ale stwierdzili, że”można go polecić … w perspektywie krótko-i średnioterminowej”. Jednak mokre igłowanie było bardziej skuteczne niż DN w średnim okresie.

najnowszy artykuł badawczy (9) (styczeń 2017) to RCT 120 pacjentów z nieswoistym bólem barku. Nie znaleźli żadnych korzyści oferowanych przez DN, w stosunku do innych, spersonalizowanych, opartych na dowodach zabiegów fizykoterapii.

Podsumowując: istnieją słabe dowody na to, że DN może w krótkim i średnim okresie przynieść korzyści bólowi barku.

czy suche igłowanie pomaga w bólu pleców czy rwie kulszowej?

ponownie, Istnieje prawie tuzin prac badawczych badających DN w tym kontekście. Nie znalazłem żadnych prac metaanalizacyjnych i jednego przeglądu systematycznego (10) z 2005 roku. Chociaż stwierdzono, że większość badań była niskiej jakości i podkreślała potrzebę wysokiej jakości badań w tej dziedzinie, doszli do wniosku, że „dane sugerują, że … DN może być przydatnym uzupełnieniem innych terapii przewlekłego bólu krzyża (LBP)”.

wyniki nowszego RCT (11), z całego 12 pacjentów, „sugerują, że MTrP DN był skuteczny w poprawie bólu, niepełnosprawności … i powszechnej wrażliwości na nacisk u pacjentów z mechanicznym LBP w krótkim okresie”.

przekonujące??!

Podsumowując: istnieją słabe dowody na to, że DN może pomóc w LBP w krótkim okresie.

czy suche igłowanie pomaga w bólu podeszwowego pięty (podeszwowe zapalenie powięzi)?

istnieją minimalne, słabe dowody potwierdzające DN MTrPs w leczeniu tej choroby. Według Cotchetta i wsp. (12) ” u pacjentów z bólem podeszwy pięty uważa się, że technika ta poprawia wzorce aktywacji mięśni, zwiększa zakres ruchu stawów i łagodzi ból.”

ten sam zespół przeprowadził pierwszą (i tylko w tym czasie) RCT (13) z 84 pacjentów z bólem podeszwy pięty, w Klinice Uniwersyteckiej health-sciences. Doszli do wniosku, że DN „zapewniło statystycznie istotne zmniejszenie bólu podeszwowego pięty” w porównaniu z pozorowanym DN. Badanie to zostało opublikowane w recenzowanym czasopiśmie Physical Therapy, Dzienniku Urzędowym APTA. Obecnie ma niski współczynnik wpływu 2,8.

odpowiedź (5) zidentyfikowała szereg problemów z ustaleniami tego konkretnego RCT, sprawiając, że „znaczenie kliniczne wyników jest wątpliwe” i stwierdzając, że ich wniosek jest „wątpliwy w najlepszym przypadku”.Dolna Linia: Dowody na korzyści wynikające z DN w leczeniu podeszwowego bólu pięty są słabe, minimalne i wątpliwe.

czy suche igłowanie wywołuje poród?

nie udało mi się znaleźć żadnych dowodów na to, że DN pomaga przy porodzie. Ponieważ obecnie istnieje niewiele wysokiej jakości dowodów na poparcie DN, prawdopodobnie najlepiej jest tego uniknąć w tej sytuacji, w tym momencie.

Reasumując: brak aktualnych dowodów potwierdzających DN w celu wywołania porodu.

czy suche igłowanie pomaga w zapaleniu stawów?

nie udało mi się znaleźć wiarygodnych dowodów na to, że DN pomaga w bólu związanym z zapaleniem stawów. Biologicznie prawdopodobne jest, że DN (a) zminimalizuje zapalenie stawów związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ani (2) odbuduje którąkolwiek z chrząstek ” wear 'N’ear” przyczyniając się do bólu stawów związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Bottom Line: brak aktualnych dowodów potwierdzających DN w leczeniu zapalenia stawów.

czy suche igłowanie pomaga łokciu tenisisty?

wiarygodne dowody, że DN pomaga w bólu związanym z łokciem tenisisty, po raz kolejny umyka mi tutaj.

Reasumując: brak aktualnych dowodów potwierdzających DN w leczeniu łokcia tenisisty.

środki ostrożności& skutki uboczne suchego igłowania

istnieją pewne środki ostrożności, które należy rozważyć przy użyciu DN:

  1. pacjenci muszą być w stanie wyrazić zgodę na procedurę.
  2. należy unikać miejscowych zmian skórnych.
  3. zakażenia miejscowe lub ogólnoustrojowe są ogólnie uważane za przeciwwskazane.
  4. lokalny obrzęk limfatyczny (Uwaga: nie ma dowodów, że DN spowodowałoby lub przyczyniłoby się do zwiększenia lymphedema, tj. postmastektomii, i jako takie nie jest przeciwwskazaniem).
  5. ciężka hiperalgezja lub allodynia mogą zakłócać stosowanie DN, ale nie powinny być uważane za bezwzględne przeciwwskazanie.
  6. niektórzy pacjenci mogą być uczuleni na niektóre metale znajdujące się w igle, takie jak nikiel lub chrom. Sytuację tę można łatwo zaradzić za pomocą srebrnych lub pozłacanych igieł.
  7. pacjenci z nieprawidłową skłonnością do krwawień, tj. pacjenci leczeni lekami przeciwzakrzepowymi lub z małopłytkowością, muszą być igłowani z ostrożnością. Może być konieczne unikanie DN mięśni głębokich, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu.
  8. pacjenci z upośledzonym układem odpornościowym mogą być bardziej podatni na miejscowe lub ogólnoustrojowe zakażenia DN, nawet jeśli nie udokumentowano zwiększonego ryzyka zakażenia DN.
  9. DN w pierwszym trymestrze ciąży, w którym poronienie jest dość powszechne, należy podchodzić ostrożnie, mimo że nie ma dowodów na to, że DN ma jakiekolwiek potencjalne skutki poronne.
  10. DN nie powinien być stosowany w przypadku chorób naczyniowych, w tym żylaków.
  11. należy zachować ostrożność w przypadku DN po zabiegach chirurgicznych, w których torebka stawowa została otwarta. Chociaż septyczne zapalenie stawów jest problemem, DN może być nadal wykonywane tak długo, jak igła nie jest skierowana w kierunku stawu lub implantu.

pod względem skutków ubocznych:

Brady i wsp. (14) badali bezpieczeństwo zabiegu DN wykonanego na próbie 39 fizjoterapeutów. Stwierdzono, że chociaż łagodne działania niepożądane były często zgłaszane, nie wystąpiły istotne działania niepożądane.

do najczęstszych działań niepożądanych należały zasinienie (7,6%), krwawienie (4,7%), ból podczas leczenia (3%) i ból po leczeniu (2,2%). Niezbyt częstymi działaniami niepożądanymi były nasilenie objawów, senność, ból głowy i nudności, występujące z częstością mniejszą niż 1%.

znaczenie odpowiednio wykwalifikowanego terapeuty jest oczywiście najważniejsze.

wnioski

po kilku dobrych tygodniach badań uważam, że w najlepszym razie DN jako leczenie terapeutyczne jest nieco podejrzane! Nie zrobiłbyś tego? Obecnie nie ma dowodów (15) na jakiekolwiek długoterminowe korzyści wynikające z DN, na początek. Jakiekolwiek krótkoterminowe korzyści są sugerowane z DN na ogół pochodzi z niskiej do średniej jakości dowodów stwierdzających, że DN jest lepszy niż ” brak leczenia lub pozorowane igłowanie.”

teraz, szczerze mówiąc, Czy byłbyś skłonny pójść pod nóż … czy powinienem powiedzieć, igłę … za to?

czy ta strona była pomocna?

tak
nie

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.