Articles

Jak rasizm strukturalny wpływa na zdrowie

Afroamerykanin z ramieniem wokół córki siedzącej na szpitalnym łóżku

Afroamerykanin z ramieniem wokół córki siedzącej na szpitalnym łóżku

w USA zdrowie Afroamerykanów pozostaje w tyle za większością innych grup mniejszości rasowych. W porównaniu z białymi, czarni mężczyźni i kobiety narażeni są na większe ryzyko przewlekłych chorób, infekcji i urazów. Biorąc pod uwagę, średnia długość życia Afroamerykanów jest o 6 lat mniejsza w porównaniu z białymi. Jeśli możemy zacząć uznawać, że wyniki zdrowotne są często zależne od czynników pozostających poza kontrolą poszczególnych pacjentów, ich lekarzy lub ich opieki zdrowotnej, możemy zacząć rozumieć, dlaczego reforma systemu opieki zdrowotnej okazuje się niezłomnym zadaniem.

najsilniejszym predyktorem zdrowia jest status społeczno-ekonomiczny (SES). Chociaż niestabilność finansowa jest uważana za podstawową przyczynę różnic zdrowotnych,to związek między statusem społeczno-ekonomicznym a zdrowiem zależy od rasy.

na przykład śmiertelność dzieci urodzonych przez czarne matki z tytułem magistra lub doktora jest znacznie gorsza niż śmiertelność dzieci urodzonych przez białe matki z wykształceniem mniejszym niż ósma Klasa. A czarne kobiety są znacznie mniej narażone na raka piersi, ale są o 40% bardziej narażone na jego śmierć.

te różnice w śmiertelności nie są związane z SES. W rzeczywistości różnice zdrowotne są paradoksalnie większe między Afroamerykanami z klasy średniej i wyższej w porównaniu z białymi z klasy średniej i wyższej. Dlaczego mobilność w górę tak minimalnie zmienia stan zdrowia szczególnie Afroamerykanów?

jest to temat wielu dyskusji naukowych. Jedną z możliwości jest to, że różne genetyki prowadzą do różnych wyników; jednak stopień rozbieżności zdrowotnych w odniesieniu do rasy nie jest prawdą dla większości innych krajów świata. Bardziej prawdopodobnym czynnikiem jest to, że stabilność finansowa nie gwarantuje mniejszej liczby przypadków dyskryminacji. I, w rzeczywistości, mniejszości rasowe zgłaszają niesprawiedliwe traktowanie częściej w wyższych SES niż niższych grup SES.

rasizm strukturalny to stronnicze podejście społeczne do mieszkalnictwa, edukacji, zatrudnienia, opieki zdrowotnej i wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Gdy naukowcy dogłębnie badają rasowe różnice zdrowotne, zaczyna się wyłaniać obraz, że w grę wchodzą większe, silniejsze i bardziej podstępne siły niż sama Ekonomia. Stres psychologiczny wywołany przez nieuczciwe traktowanie może wywołać biologiczną serię zdarzeń, które prowadzą do pogorszenia wyników zdrowotnych w dłuższej perspektywie.

na przykład, w ciągu 6 miesięcy po 11 września 2001 roku, kobiety mieszkające w Kalifornii, które były pochodzenia arabskiego, znacznie częściej rodziły niską masę urodzeniową lub wcześniaki niż w okresie 6 miesięcy przed 11 września. Jako grupa arabsko-amerykańskie kobiety stale mają niski wskaźnik niskiej masy urodzeniowej lub wcześniaków. Wyniki te potwierdzają możliwość, że zwiększona Aktywacja systemu reagowania na stres ma wymierny wpływ na wyniki zdrowotne.

ponadto, istnieje coraz więcej dowodów, które pokazują, że to raczej przewlekłość niż dotkliwość narażenia na nieuczciwe traktowanie najsilniej koreluje z wyższą zachorowalnością lub śmiertelnością. Sensowne jest to, że w ciągu całego życia powtarzające się dyskryminacyjne spotkania mogą przynieść ogromne żniwo. Aby rozwiązać podstawową przyczynę nierówności zdrowotnych na tle rasowym, musimy uczciwie spojrzeć wstecz na wcześniejsze próby rządu dotyczące opieki nad zmarginalizowanymi mniejszościami.

jednym z przykładów jest „badanie Tuskegee nieleczonej kiły w Afroamerykanach” przeprowadzone przez Amerykańską publiczną służbę zdrowia w latach 1932-1972. We współpracy z Tuskegee University-historycznie black college w Alabamie – 600 zubożałych afroamerykańskich sharecroppers z hrabstwa Macon w Alabamie, zostały włączone do badania w celu obserwacji postępu nieleczonej kiły, zapewniając jednocześnie bezpłatną opiekę zdrowotną dla niedocenianych.

do 1947 roku penicylina stała się standardowym leczeniem kiły, jednak naukowcy nadal obserwowali chorych mężczyzn, celowo wstrzymując leczenie antybiotykami. Nie zapewniono opieki, gdy mężczyźni oślepli, oszaleli lub doświadczyli poważnych powikłań. Do czasu zakończenia tego nieetycznego badania w 1972 roku, 28 mężczyzn zmarło na kiłę, 100 kolejnych uległo komplikacjom choroby, 40 małżonków zachorowało na chorobę, a 19 dzieci urodziło się z kiłą wrodzoną. Wszystkie ofiary były Afroamerykanami.

Prezydent Bill Clinton 16 maja 1997 roku wydał oficjalne przeprosiny dla ofiar Tuskegee w imieniu rządu USA: „tego, co zostało zrobione, nie można cofnąć. Ale możemy zakończyć ciszę. Możemy przestać odwracać głowy … to, co zrobił rząd USA, było haniebne i przykro mi … pamiętając o przeszłości, możemy budować lepszą teraźniejszość i lepszą przyszłość.”

ponad 20 lat później, czy naprawdę zbudowaliśmy lepszą przyszłość?

jednym słowem nie. Dziś czarna kobieta jest o 22% bardziej narażona na śmierć z powodu chorób serca niż biała kobieta. Czarna kobieta jest o 71% bardziej narażona na śmierć z powodu raka szyjki macicy niż biała kobieta. Czarna kobieta jest o 243% bardziej narażona na śmierć z przyczyn związanych z ciążą lub porodem niż biała kobieta.

nawet po kontrolowaniu wieku, płci, stanu cywilnego, regionu zamieszkania, statusu zatrudnienia i ubezpieczenia, Afroamerykanie mają gorsze wyniki zdrowotne niż biali w prawie każdej kategorii chorób. Rozszerzenie zakresu opieki zdrowotnej jest bardziej tymczasowym plastrem niż długoterminowym rozwiązaniem. Zamiast tego, zmniejszenie różnic w zdrowiu rasowym wymaga uznania wpływu rasizmu strukturalnego na stan zdrowia, a następnie pracy w kierunku radykalnych, transformacyjnych zmian w naszym społeczeństwie jako całości.

Niran S. Al-Agba, MD, jest pediatrą, który bloguje w MommyDoc.

Ten post pojawił się na KevinMD.

Ostatnia aktualizacja styczeń 14, 2020

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.