Articles

krwotok żylakowy

zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności z powodu żylaków przełyku pozostaje wyzwaniem dla lekarzy zajmujących się pacjentami z przewlekłymi chorobami wątroby. U pacjentów, którzy nigdy nie wykrwawili się z żylaków, profilaktyczna terapia nieselektywnymi beta-blokerami zmniejsza ryzyko początkowego krwawienia żylakowego i śmierci związanej z krwawieniem. Dlatego pacjenci z nowo rozpoznaną marskością wątroby powinni być brani pod uwagę do endoskopowego badania przesiewowego żylaków. Wszystkim pacjentom z marskością wątroby klasy B I C dziecka należy zaoferować badania endoskopowe, natomiast osobom z klasą A dziecka z objawami nadciśnienia wrotnego (np. liczba płytek krwi mniejsza niż 140 000 na mililitr, średnica żyły wrotnej większa niż 13 mm, dowody żylaków śledziony na USG) należy poddać badania przesiewowe. Głównymi czynnikami ryzyka krwawienia z żylaków są Rozmiar żylaków, obecność zmian koloru na ścianie żylaków (wskazujące na zmniejszenie grubości ściany) i stopień dysfunkcji wątroby. Pacjenci z umiarkowanymi lub dużymi żylakami oraz osoby z żylakami wykazującymi zmiany koloru (np. czerwone ślady wale, wiśniowe plamy) powinni być leczeni beta-blokerami. Osoby bez żylaków i osoby z małymi żylakami powinny poddawać się powtórnej endoskopii w odstępach około 2-letnich. Pacjenci, którzy nie chcą lub nie mogą przyjmować leków blokujących receptory beta-adrenergiczne, nie muszą być poddawani badaniom przesiewowym. U pacjentów z ostrymi krwawieniami żylnymi połączenie terapii farmakologicznej z terapią endoskopową jest lepsze niż każda z tych terapii w monoterapii. Oktreotyd jest lekiem najczęściej stosowanym jako terapia początkowa w Stanach Zjednoczonych. Terlipresyna jest preferowanym środkiem; jednak nie jest dostępna w Stanach Zjednoczonych. Endoskopię wykonuje się jak najwcześniej, a w przypadku potwierdzenia lub podejrzenia krwawienia z żylaków stosuje się endoskopową skleroterapię iniekcyjną lub endoskopowe podwiązanie pasma żylaków. Leczenie endoskopowe należy powtarzać, aż żylaki zostaną całkowicie zatarte. Dodanie beta-adrenolityków do endoskopowej skleroterapii lub podwiązania może zmniejszyć szybkość ponownego krwawienia w porównaniu z samym leczeniem endoskopowym. Pacjenci z krwawieniami opornymi na leczenie skojarzoną terapią medyczną i endoskopową powinni być brani pod uwagę przy transjugular intrahepatic portosystemic bocznicy lub operacji przetoki.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.