Articles

powierzchowne zakrzepowe żylne zapalenie żył (SVT): odwoływać się czy nie odwoływać?

Update on New Practice Guidelines

by Arun Chowla, MD, FACS

Prezentacja kliniczna

LM, 78-letnia kobieta była widziana na izbie przyjęć z bólem nóg i miejscowym obrzękiem łydki. Pacjent nie miał znaczącej przeszłości medycznej, z wyjątkiem żylaków. Brak wcześniejszych skrzepów kończyn dolnych lub zaburzeń krzepnięcia w wywiadzie rodzinnym. Badanie lekarskie wykazało delikatny, zaczerwieniony, indurated obszar nad podudzia i przyśrodkowej łydki. Pacjent został odesłany do domu z NLPZ i środkami wspomagającymi. USG lewej nogi wykazało powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył obejmujące powierzchowne żyły łydkowe i wielką żyłę odpiszczelową.

USG

pacjent przedstawiony do dalszej oceny, a jej ból i zaczerwienienie uległy poprawie wraz z łagodnym stwardnieniem resztkowym. USG w gabinecie wykazało rozszerzenie Wielkiego skrzepu żylnego odpiszczelowego do wspólnej żyły udowej.

leczenie preparatem Lovenox rozpoczęto i kontynuowano przez 3 miesiące. Badanie USG w ciągu 3 miesięcy wykazało refluks w żyle odpiszczelowej i ustąpienie zakrzepicy żył głębokich. Pacjent został poddany Radiofrekwencyjnemu zamknięciu Wielkiej żyły odpiszczelowej jako zabieg ambulatoryjny bez komplikacji. Coumadin został zatrzymany po obserwacji.

powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył: wytyczne kliniczne

powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył (SVT) odnosi się do skrzepu w żyle powierzchownej związanego z otaczającym zapaleniem. Zwykle klinicznym objawem jest ból. tkliwość, stwardnienie lub rumień wzdłuż żyły powierzchownej. Zwykle traktuje się go niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Ibuprofen itp.), pończochami uciskowymi i ciepłymi kompresami.

SVT jest związany z żylakami, nowotworem złośliwym, ciążą, terapią estrogenową, podróżami i historią wcześniejszych skrzepów nóg.

chociaż SVT jest mniej badany niż zakrzepica żył głębokich (ang. Deep venous thrombosis, DVT), jest on częściej obserwowany w populacji ogólnej. Częstość występowania SVT wynosi około 3-11%, w porównaniu do DVT, która wynosi około 1%. Może to dotyczyć Wielkiej żyły odpiszczelowej u 2/3 chorych.

jest to ogólnie uważane za łagodne, samo-ograniczone zaburzenie; ale może to być skomplikowane przez rozszerzenie skrzepliny w układzie żylnym głębokim. W niedawnym badaniu prospektywnym z udziałem 844 pacjentów z SVT> 5cm, U 4% pacjentów stwierdzono objawowe PE, a u 10% pacjentów USG stwierdzono proksymalną zakrzepicę żył głębokich, a u pacjentów z SVT powyżej kolana zalecono badanie dystalne.

celem leczenia jest nie tylko złagodzenie

objawów miejscowych, ale także zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

ale rola antykoagulacji jest kontrowersyjna. Większość badań była niewielka i wykazała korzyści w porównaniu z placebo, ale dowody były niskiej jakości. Niedawno opublikowano badanie CALISTO (porównanie preparatu Arixtra w leczeniu powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych z Placebo), które wykazało korzyść ze stosowania Fondaparynuksu(Arixtra 2,5 mg/d przez 45 dni) w porównaniu z placebo u 3000 pacjentów z SVT kończyny dolnej > 5cm, ze zmniejszoną częstością żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, nawrotowej SVT i przedłużonej SVT.

na podstawie tych badań American College of Chest Physicians wydało również nowe wytyczne w lutym 2012 r.i zaleciło leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z SVT, u których występuje zwiększone ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (SVT>5cm, bliskość żył głębokich<5cm, pozytywne Medyczne czynniki ryzyka). Dodatnie Medyczne czynniki ryzyka obejmują wcześniejsze skrzepy, raka, chirurgię, trombofilia, terapię estrogenową lub długotrwałe Podróże. Zaleca się stosowanie fondaparynuksu w dawce 2,5 mg na dobę lub enoksaparyny w dawce 40 mg na dobę przez okres 4 tygodni. W przypadku wystąpienia zakrzepicy żył głębokich należy zastosować pełne leczenie przeciwzakrzepowe.

można rozważyć podwiązanie Wielkiej lub małej żyły odpiszczelowej u pacjentów, u których przeciwzakrzepowe leczenie jest przeciwwskazane. W przeciwnym razie stwierdzono, że operacja chirurgiczna SVT wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Pacjent z izolowaną SVT i brak powiązanych czynników ryzyka może zostać zdiagnozowany przez badanie lekarskie i leczony NLPZ, pończochami uciskowymi i ambulacją. Powtórzyć egzamin fizyczny należy zrobić w ciągu 7-10 dni do oceny rozszerzenia lub rozdzielczości.

USG Duplex należy wykonać u pacjentów z SVT > 5cm, udziałem GSV lub SSV, obecnością zapalenia żył nad kolanem lub przedłużeniem zapalenia żył podczas badania seryjnego. Podsumowując, nowe dane z ostatnich badań i wytyczne ACCP wyjaśniły rolę antykoagulacji w SVT. SVT nie należy traktować jako choroby łagodnej i należy rozważyć dalszą ocenę i leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. SVT może być również markerem trombofilii lub innych stanów, takich jak nowotwór złośliwy, dlatego nawracająca SVT powinna skłaniać do dalszej szczegółowej oceny i oceny.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.