Articles

Regał

leczenie / Postępowanie

otwarte złamania

W przypadku otwartego złamania należy podać natychmiastowe antybiotyki zgodnie z protokołem placówki. Powszechnie stosuje się cefazolinę na bazie masy ciała. Należy przeprowadzić nawadnianie i oczyszczanie przy łóżku. Operacyjne nawadnianie i oczyszczanie powinno być wykonane w ciągu 2 godzin od prezentacji.

złamania szyjki kości udowej po stronie Ipsilateralnej

w rzadkich przypadkach złamania trzonu kości udowej z złamaniem kości udowej po stronie ipsilateralnej zaleca się, aby złamanie szyjki kości udowej miało pierwszeństwo. Autorzy zalecają najpierw anatomiczne zmniejszenie szyjki kości udowej, aby zmniejszyć ryzyko niezwiązanej i jałowej martwicy głowy kości udowej. Po unieruchomieniu szyjki kości udowej dochodzi do złamania trzonu kości udowej.

przyczepność szkieletowa łóżka

trakcja zapewnia pacjentowi kontrolę bólu i pomaga chirurgowi w utrzymaniu długości anatomicznej. Silne mięśnie ud natychmiast kurczą się po urazie, powodując skrócenie kości udowej. Po ocenie radiologicznej stawu kolanowego w znieczuleniu miejscowym można umieścić sworzeń trakcyjny w dalszej części kości udowej lub proksymalnej kości piszczelowej. Dla trakcji kości udowej, 4 mm Szpilka Steinmana wprowadza się dwa palce powyżej górnej granicy rzepki, aby upewnić się, że jest ona poza stawowym. Umieszcza się go w przedniej trzeciej części kości udowej, aby umożliwić przejście gwoździa w przypadku, gdy wymagana jest sterylna trakcja wewnątrzoperacyjna. Dla trakcji piszczelowej szpilka jest wkładana w trzy palce dystalne do górnego aspektu guzka piszczelowego. Niektórzy argumentowali przeciwko trakcji piszczelowej z powodu napięcia więzadła i zgłaszanej częstości występowania jednoczesnego urazu więzadła z złamaniami kości udowej. Najczęściej szpilka jest po prostu umieszczona, aby uniknąć strefy obrażeń. Dwanaście funtów trakcji jest stosowana w sposób podłużny i może być regulowana w zależności od masy ciała pacjenta i napięcia mięśniowego. Ulga jest odnotowywana przez pacjenta po zmęczeniu mięśni uda.

mocowanie zewnętrzne

mocowanie zewnętrzne może być wymagane w ustawieniu kontroli uszkodzeń ortopedii. Jeśli pacjent jest niestabilny hemodynamicznie i zostaje zabrany na salę operacyjną w celu przeprowadzenia innej procedury, rozsądne może być przystąpienie do mocowania zewnętrznego. Stabilizacja zewnętrzna może być również wskazana w ustawieniu naprawy naczyniowej. Kołki Schanz są wkładane proksymalnie i dystalnie do złamania, a przyczepność jest stosowana w celu przybliżenia długości, wyrównania i obrotu. Niektóre konstrukcje mogą wymagać od chirurga rozciągnięcia kolana. Badania wykazały około 10% wskaźnik infekcji zewnętrznych sworzni stabilizatora. Pacjenci z wieloma urazami są przenoszeni do ostatecznego utrwalenia, gdy jest stabilny.

gwoździe śródszpikowe

gwoździe śródszpikowe są podstawą leczenia złamań kości udowej. Gwoździowanie zapewnia względną stabilność przy złamaniu i kości udowej leczy poprzez wtórne gojenie kości.

mocowanie złamań za pomocą gwoździ IM można uzyskać za pomocą metody antygradnej lub wstecznej. Gwoździowanie wsteczne wykorzystuje punkt początkowy w środku międzykondylarnego wycięcia dystalnej kości udowej. Antegrade IM nailing wykorzystuje 2 różne punkty startowe, krętarz większy i piriformis fossa punkty startowe. Paznokcie wejściowe krętarzowe i piriformis były szeroko badane, z ogólną zgodnością równoważnych wyników. Zaletą zastosowania punktu wejścia piriformis jest jego orientacja kolinarna z długą osią kości udowej. Zmniejsza to ryzyko niewspółosiowości varusa. Wadą tego punktu wyjściowego są umiejętności techniczne potrzebne do ustalenia tego punktu, zwłaszcza u pacjentów otyłych. Ten punkt wejścia stawia Wkładanie mięśnia piriformis na ryzyko urazu jatrogennego skutkującego utykaniem porywacza. Istnieje również zwiększone ryzyko AVN głowy kości udowej u dzieci. Większy punkt wejścia krętarza oferuje tę zaletę, że zmniejsza ryzyko urazu przywodzicieli, jest mniej wymagający technicznie i jest bardziej odpowiednią opcją dla otyłych pacjentów. Wadą większego punktu wejścia krętarza jest to, że nie jest on kolinearny z osią kości udowej. To niedopasowanie wymaga użycia gwoździa IM, który jest specjalnie zaprojektowany dla tego punktu wejścia, aby uniknąć niewspółosiowości varus.

w odniesieniu do budowy paznokcia promień krzywizny paznokcia IM musi odpowiadać promieniowi krzywizny kości udowej pacjenta. Gwóźdź IM o promieniu krzywizny większym niż promień kości udowej pacjenta (tj. prostszy gwóźdź) może powodować perforację przedniej kory kości udowej podczas wkładania.

pacjenci mogą być zazwyczaj obciążeni, jak tolerowane po IM gwoździ.

Podmiskowe Poszycie

Podmiskowe poszycie jest zwykle relegowane do złożonych lub okołoprotezowych złamań, w których miejsce początkowe jest zagrożone lub niedostępne z powodu oddzielnego implantu. Płytkę boczną można zastosować poprzez rozszczepienie vastusowe lub pod vastusowe. Nośność jest ogólnie chroniona po poszyciu.

czas operacji

zaleca się leczenie złamań kości udowej w ciągu 2-12 godzin po urazie, pod warunkiem, że pacjent jest stabilny hemodynamicznie. Badania wykazują znaczące korzyści, gdy interwencja jest podejmowana w ciągu pierwszych 24 godzin. Natychmiastowa fiksacja obniża powikłania płucne, zmniejsza śmiertelność i unika długich pobytów na OIOM. Jednak rodzaj utrwalenia pozostaje dyskusyjny

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.