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Tratamento / Gestão

Fraturas Abertas

Em casos de fratura exposta, prompt de antibióticos deve ser determinado em conformidade com a facilidade do protocolo. A cefazolina com base no peso é frequentemente utilizada. Deve ser realizada irrigação e desbridamento junto à cama. Idealmente, a irrigação operativa e o desbridamento devem ser realizados no prazo de 2 horas após a apresentação.recomenda-se que a fractura do colo femoral tenha precedência de fixação. Os autores recomendam uma redução anatômica do colo femoral em primeiro lugar para diminuir o risco de necrose sem união e avascular (AVN) da cabeça femoral. Após fixação do colo femoral, a fratura do eixo femoral é então tratada.

End of Bed Skeletal Traction

Traction provides the patient with pain control and assistance the surgeon with maintaining anatomic length. Os músculos fortes da coxa contraiem-se imediatamente após a lesão, causando o encurtamento do fémur. Após avaliação radiográfica da articulação do joelho, um pino de tração pode ser colocado no fémur distal ou na tíbia proximal sob anestesia local. Para a tração femoral, um alfinete Steinman de 4 mm é inserido dois dedos acima da borda superior da patela para garantir que é extra-articular. É colocado no terço anterior do fémur para permitir a passagem do prego no caso de a tracção estéril ser necessária intraoperativamente. Para a tração tibial, o pino é inserido três dedos distal ao aspecto superior do tubérculo tibial. Alguns argumentaram contra a tracção tibial devido à estirpe ligamentosa e à incidência notificada de lesão ligamentosa concomitante com fracturas diafisais do fémur. Na maioria das vezes, o pino é simplesmente colocado para evitar a zona de lesão. Doze libras de tração é aplicada de uma forma longitudinal e pode ser ajustado com base no peso do paciente e tónus muscular. O alívio é observado pelo paciente após a fadiga muscular da coxa.a fixação externa pode ser necessária na fixação de ortopedia de controlo de danos. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável e for levado para a sala de cirurgia para outro procedimento, pode ser prudente proceder com fixação externa. A estabilização externa também pode ser indicada no ajuste da reparação vascular. Pinos Schanz são inseridos proximalmente e distalmente à fratura e a tração é aplicada para o comprimento aproximado, alinhamento e rotação. Algumas construções podem exigir que o cirurgião bata no joelho. Estudos mostraram uma taxa de infecção de aproximadamente 10% de pinos Fixadores Externos. Pacientes com múltiplas lesões são transitados para fixação definitiva quando estáveis.o Pregamento intramedular é a principal base do tratamento para as fracturas diafisárias do fémur. O pregamento proporciona relativa estabilidade na fractura e o fémur cura através da cicatrização óssea secundária. a fixação por fractura com preensão IM pode ser conseguida de forma antegrada ou retrógrada. Retrograde nailing utiliza um ponto de partida no centro do entalhe intercondilar do fémur distal. Antegrade IM nailing usa 2 pontos de partida distintos, trocânter maior, e Piriformis fossa pontos de partida. Trochanteric and piriformis entry nails have been studied extensively, with the general consensus of equivalent outcomes. A vantagem de usar o ponto de entrada piriformis é a sua orientação colinear com o eixo longo do fémur. Isso reduz o risco de mal-alinhamento varus. As desvantagens deste ponto de partida são a habilidade técnica necessária para estabelecer este ponto, especialmente em pacientes obesos. Este ponto de entrada coloca a inserção muscular piriformis em risco de lesão iatrogénica, resultando num coxeamento do Raptor. Existe também um risco aumentado de AVN da cabeça femoral em doentes pediátricos. O maior ponto de entrada do trocânter oferece a vantagem de reduzir o risco de lesão para os adutores, é menos exigente do ponto de vista técnico e é uma opção mais adequada para pacientes obesos. A desvantagem para o ponto de entrada do trocânter maior é que não é colinear com o eixo do fémur. Este desfasamento exige a utilização de um prego IM que é especificamente concebido para este ponto de entrada, a fim de evitar o desalinhamento do varus. no que diz respeito à conceção das unhas, o raio de curvatura das unhas IM deve corresponder ao raio de curvatura do fémur do paciente. Um prego IM com um raio de curvatura maior que o do fémur do paciente (ou seja, um prego mais direito), pode causar perfuração do córtex anterior do fémur durante a inserção.

os doentes podem geralmente suportar o peso de acordo com a tolerância após o pregador IM.o revestimento Submuscular Submuscular é geralmente relegado para fracturas complexas ou peri-prostéticas em que o local de início está comprometido ou não disponível devido a um implante separado. Uma placa lateral pode ser aplicada através de uma separação de vastos ou aproximação de sub-vastos. O Suporte de peso é geralmente protegido após o revestimento.recomenda-se que as fracturas do fémur sejam tratadas 2 a 12 horas após a lesão, desde que o doente seja hemodinamicamente estável. Os estudos mostram benefícios significativos quando a intervenção é realizada nas primeiras 24 horas. A fixação imediata reduz as complicações pulmonares, diminui a mortalidade e evita estadias longas na UCI. No entanto, o tipo de fixação permanece discutível

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