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encerramento directo do Diastema médio com técnica de Camadas Compostas: um seguimento de um ano

Abstract

Objective. Espaçamento maxilar anterior é uma queixa estética comum dos pacientes. Linha média diastema tem uma etiologia multifatorial, tais como frênulo labial, microdontia, mesiodens, peg-em forma de incisivos laterais, agenesia, cistos, hábitos, tais como, chupando o dedo, a língua empurrando, ou do bordo chupando, malformações dentárias, genética, proclinations, dental-esquelético discrepâncias, imperfeitos e coalescência de septo interdentário. A técnica adequada e o material para um tratamento eficaz são baseados em limitações de tempo, físicas, psicológicas e econômicas. Resinas compósitas diretas em casos de diastema permitem o controle completo, por parte do dentista e do paciente, dessas limitações e formação do sorriso natural. Considerações Clínicas. Neste caso, um diastema da linha média maxilar foi fechado com restorações directas de resina compósita numa consulta sem qualquer preparação. Foi utilizado um adesivo de etch total e os tons de resina compósitos translúcidos/opacos foram colocados em camadas em superfícies mesiais dos dentes que foram isolados com represas de borracha e bandas de Teflon. Os procedimentos de acabamento e de polimento foram realizados utilizando discos de polimento. O doente foi informado das recolhas a cada 6 meses. Conclusao. Ao fim de um ano, não foram detectadas sensibilidades, descolorações ou fracturas nos dentes e restaurações. Resinas compósitas diretas pareciam ser restaurações altamente estéticas e duráveis que podem satisfazer os pacientes como nas condições do caso apresentado.

1. Introdução O espaçamento anterior maxilar ou diastema é uma queixa estética comum dos doentes . Keene descreveu o diastema da linha média como um espaçamento anterior da linha média superior a 0,5 mm entre as superfícies proximais dos dentes adjacentes . Foi relatado que maxila tem uma maior prevalência de diastema médio do que a mandíbula . O diastema médio tem uma etiologia multifactorial. Além do frênulo labial, microdontia, mesiodens, peg-em forma de incisivos laterais, agenesia do incisivo lateral, cistos na linha média da região, hábitos, tais como, chupando o dedo, a língua empurrando, e/ou lábio chupando, malformações dentárias, genética, maxilar incisivo proclination, dental-esquelético discrepâncias, imperfeitos e a coalescência do septo interdentário devem ser considerados fatores que podem causar o diastema . A relação largura / comprimento dos incisivos centrais para Reabilitação Estética em casos complexos de encerramento de diastema médio determina o plano de tratamento. Decisões como a quantidade de redução distal proximal, o número de dentes a serem tratados, a colocação e localização de proeminências e concavidades para criar a ilusão, e a decisão de folheados completos ou apenas adicionar ao interproximal são decididos de acordo com essa proporção . A técnica e o material apropriados para um paciente são também baseados em limitações de tempo, físicas, psicológicas e econômicas . Resinas compósitas diretas em casos de encerramento de diastema permitem o controle completo do dentista e do paciente na formação de sorriso natural . Materiais e técnicas melhorados são muitas vezes introduzidos levando os profissionais a melhorias sem fim, ao mesmo tempo que cumprem as exigências estéticas dos seus pacientes . Resina compósita estética recente tem propriedades físicas e mecânicas semelhantes às do dente natural e possuem uma aparência como dentina natural e esmalte . Eles oferecem uma gama expandida de tons e opacidades variadas projetadas especificamente para a técnica de camadas, enquanto as primeiras marcas de resinas compostas ofereciam apenas tons de “corpo” e pareciam maçantes e densos .

Este relatório de caso descreve o encerramento estético directo da linha média do diastema com uma técnica de Camadas Compostas.2. Relatório do caso um paciente de 32 anos de idade do sexo masculino reportado ao Departamento de Odontologia restaurativa, Faculdade de Odontologia, Universidade de Marmara, com a principal queixa de espaçamento na região do dente da frente superior. A história clínica do doente não revelou quaisquer doenças sistémicas e o exame intraoral revelou a presença de espaçamento médio entre os incisivos centrais maxilares (~4 mm) devido à parafunção de impulso da língua (Figura 1). Não foram observadas cáries dentárias nos exames clínicos e radiográficos. Como uma opção mais conservadora, econômica, estética e mais rápida, folheados de laminado parcialmente estéticos parciais e estéticos como acúmulo para ambos os incisivos centrais maxilares foram considerados.

Figura 1
Pré-operatório extraoral vista do paciente com problemas estéticos devido à língua de empuxo.

Em primeiro lugar, a selecção da sombra foi considerada A1 sombra do Guia Vita para que os dentes fossem restaurados. A fim de simular uma perspectiva Natural A1 shade, os shades BW, A1, e JE (Gaenal, GC, Japão) foram decididos a ser usados juntos como camadas. Não foram realizadas preparações antes do procedimento de restauração (Figura 2). Todos os incisivos maxilares foram isolados com a barragem de borracha (Kerr, EUA) e os incisivos centrais foram retraídos utilizando um cordão de retração (Figura 3). O incisivo central adjacente foi coberto com a banda Teflon enquanto o outro foi restaurado. 37% de ácido fosfórico (Gel De Gravação, Kerr, EUA) foi aplicado na superfície mesial para ser restaurado por 15 segundos, enxaguado por 20 segundos, e seco com ar ligeiramente. Em seguida, um único agente de ligação de garrafas (Adper Single Bond, 3M ESPE, EUA) foi aplicado e polimerizado por 20 segundos com um gerador de luz LED (Demi Led light Curing System, Kerr, EUA). Uma fina camada de resina compósita transparente JE shade foi usada palatinalmente como esmalte (Figura 4). Uma fina camada de resina compósita opaca de sombra BW foi colocada aproximadamente como segunda camada (Figura 5). A resina compósita A1 shade foi usada como camada dentina e uma camada fina je shade foi usada como a camada superior de esmalte. As superfícies labiais das restaurações foram achatadas usando um bur de ponta de diamante de ponta de lâmina vermelha (Acurata, Alemanha) (Figura 6). Os discos de polimento (Ultra Gloss Composite Polishing System, Axis, EUA) foram utilizados para polir detalhadamente de grãos grossos a grãos finos utilizando uma peça Manual de baixa velocidade (DURAtec 2068D, Alemanha) (figuras 7 e 8).

Figura 2
Pré-operatório intra-orais vista do paciente e a linha média diastema.

Figura 3
dos dentes anteriores Superiores foram isolados com dique de borracha e os incisivos centrais superiores foram retirados com o fio de retracção. Não foram alcançados quaisquer preparativos.

Figura 4
adjacentes incisivo central foi revestida com Teflon banda, enquanto o outro foi restaurado. Uma fina camada de resina compósita transparente JE shade foi usada palatinalmente como esmalte.

Figura 5
Uma fina camada de BW sombra opaca resina composta foi colocada a cerca de como a segunda camada.

Figura 6
A1 sombra de resina composta foi utilizada como camada de dentina e de uma fina camada de JE sombra foi usada como top de camada de esmalte. As superfícies labiais das restaurações foram achatadas usando um bur de ponta de diamante de ponta de lâmina vermelha.

Figura 7
discos de Polimento foram utilizados para obter polimento de bruto, areia fina.

Figura 8
pós-operatório de vista das restaurações apenas após a remoção do dique de borracha e cabos de retração.

o doente foi motivado para a higiene oral e informado para as recolhas. Na recolha de 6 meses, as restaurações foram polidas com discos polidos. Ao fim de um ano não foram detectadas sensibilidades, descolorações ou fracturas nos dentes e nas restaurações (Figura 9).

Figura 9
O modo de exibição das restaurações em um ano de recuperação.

3. Discussão

as restaurações de resina compósita direta podem ser colocadas em uma única visita, muitas vezes não requerem modelos preliminares ou enceramentos, e não envolvem taxas de laboratório que aumentam os custos. Em termos de odontologia estética, estas restaurações oferecem inúmeras vantagens que outras opções possíveis de tratamento, tais como folheados de Cerâmica e tratamento ortodôntico não têm. Eles são mais bondosos com a dentição oposta em comparação com materiais cerâmicos e, no caso de uma fratura imprevista, eles podem ser reparados facilmente em comparação com reparações dispendiosas e demoradas ou remakes para alternativas de porcelana . Há também algumas desvantagens de restaurações de resina compósita direta em comparação com algumas alternativas indiretas de porcelana. A maioria dos materiais compósitos possuem menos resistência fractural, cisalhamento e força de compressão e não são ideais para áreas de ultra-stress encontradas em certas situações clínicas . A presença de forças parafuncionais não manejadas, tais como bruxismo, esquemas oclusais de classe III de ponta a ponta, ou hábitos orais nocivos, tais como mordeduras de unhas, podem potencialmente comprometer a longevidade de restaurações de resina compósitas diretas . Além disso, a estabilidade da cor das restaurações de resina compósita direta não é tão inerte como as cerâmicas vidradas; no entanto, isso depende da qualidade dos processos de acabamento e polimento e pode ser evitado com recolhas . Independentemente do fato de que as restaurações de resina compósita direta têm essas desvantagens, o desenvolvimento de técnicas adesivas e materiais de resina de melhor qualidade dão aos dentistas a chance de criar restaurações mais conservadoras, funcionais, estéticas, econômicas e de longa duração também em um tempo de cadeira muito curto .neste relatório de caso, avaliou-se a retirada de um ano de um tratamento de encerramento de diastema através da utilização de resinas compósitas directas. Criar uma restauração de cera previamente para simular o fechamento do diastema e construir uma matriz de silício para orientar a restauração final de resina compósita são um método comum para este tipo de casos . No entanto, neste relatório de caso, outra técnica foi usada sem criar uma matriz de silício. O diastema da linha média foi fechado construindo as superfícies mesiais dos incisivos centrais um a um. Os dentes foram isolados com represa de borracha, cordas de retração, e o incisivo central adjacente ao a ser restaurado foi coberto com banda de Teflon. Banda de Teflon é uma banda muito fina que dá a oportunidade de criar um contato muito próximo e isolamento perfeito onde os materiais de restauração baseados em resina não aderem. Não houve necessidade de usar bandas de matriz transparentes ou cunhas nesta técnica. Esta técnica de isolamento nos permitiu criar duas restaurações separadas tendo um contato natural muito próximo sem criar um triângulo escuro por não usar cunha que são vantagens importantes em comparação com a técnica de matriz de silício . Os dentes foram restaurados um por um pela técnica de camadas que também pode ser usado na técnica de matriz de silício . Os tratamentos sem criar restaurações anteriores de cera e uma matriz de silício foram realizados em um período de tempo muito curto, o que é outra vantagem. Nesta técnica, o posicionamento da linha média e a localização da área de contato foram decididos pelo dentista permitindo-lhe simular uma perspectiva natural. No entanto, essas decisões e restaurações sem um guia como a matriz de silício não são fáceis de executar. O dentista deve ser bem experiente sobre esta técnica, a fim de criar uma linha média correta, bem como um desenho de sorriso natural que pode ser calculado como uma desvantagem em comparação com a outra técnica.restauro usando fragmentos cerâmicos é outra opção de tratamento para estes casos. É uma restauração cerâmica indireta que é preparado em um laboratório e ligado a área previamente preparada de dente. Esta técnica necessita de pelo menos duas nomeações que podem ser definidas como uma desvantagem em comparação com técnicas diretas. De acordo com a manipulação do técnico, as restaurações usando fragmentos de cerâmica podem ser funcionais e simular estética natural . Por outro lado, estudos recentes também mostraram que as restaurações de resina compósita direta são consideradas funcionais, estáveis, estéticas e mais baratas, completadas em menos tempo de cadeira, utilizando técnicas apropriadas para pacientes com oclusão apropriada . A capacidade de ser reparada facilmente em caso de fraturas é outra vantagem importante das restorações diretas de resina compósita. Embora as restaurações diretas de resina sejam consideradas estáveis, a estabilidade de cor das restaurações cerâmicas ainda é muito melhor. A melhor solução para este problema é a perfeição nos procedimentos de acabamento e polimento e recolhas frequentes . Neste caso, relate restorações de resina compósita direta foram decididas como o método de tratamento devido às exigências estéticas do paciente com tempo e dinheiro restritos.a visão geral dos dentes anteriores maxilares foi considerada natural e estética. Clinicamente, ambas as restaurações não têm fracturas e também as margens de restauração em ambos os incisivos centrais maxilares não demonstraram descoloração. Embora o acompanhamento de um ano não pareça ser suficientemente longo e sejam necessários novos controlos a longo prazo, os problemas de recuperação, tais como fugas marginais, descolorações, fracturas e descoloração para resinas compostas fundem-se geralmente nos 6 meses seguintes ao tratamento. Levando isso em consideração e de acordo com os resultados positivos, um dentista experiente com seleção adequada de caso, usando uma técnica adequada e materiais modernos, pode realizar restaurações de resina compósitas diretas altamente estéticas e duráveis que podem satisfazer os pacientes como nas condições do caso apresentado.

conflito de interesses

os autores deste artigo declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.

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