Articles

Estudos Mostram Agulhamento Seco Não Possui Benefícios de Longo Prazo

Um aumento do número de fisioterapeutas (PTs), nos Estados Unidos e em todo o mundo, estão incorporando o agulhamento seco (DN) técnica para tratar, principalmente, dor músculo-esquelética (MSP). Tanto é assim, que a Federação do Estado de Placas de fisioterapia (FSBPT), em seu mais recente DN recurso de papel (1), datado de julho de 2013 (pp2), afirmam que “O volume de atividade nos estados de 2010-2013 relação DN … necessitou de atualizações anuais do FSBPT recurso original publicado em Março de 2010.”

deixe-me começar por dizer, pesquisar este tópico foi meio frustrante!! Eu gosto de entender um tópico completamente antes mesmo de começar a pensar em escrever sobre ele. Não foi assim tão fácil, neste caso. Desde a clarificação da diferença, se existir, entre as técnicas de DN e acupuntura, até a revisão e comparação da literatura disponível sobre DN com as diferentes metodologias (e comentários conflitantes entre colegas e profissionais). Foi até complicado esclarecer em que Estados Unidos a técnica de DN não é atualmente considerada dentro do escopo praticante de PTs e, portanto, ilegal.

eu vou levá-lo através do que eu consegui descobrir, embora o passeio pode ser um pouco “knotty”. O objetivo deste artigo é examinar a pesquisa atual sobre DN e se é eficaz ou a ser evitada.

o Que É Agulhamento Seco

O DN definição, de acordo com o FSBPT (1) (pp4), é “uma técnica de utilizar a inserção de um sólido de filamentos de agulha, sem medicação, ou através da pele para o tratamento de vários impedimentos, incluindo, mas não limitado a: cicatrizes, dor miofascial, motor de recrutamento muscular e queima de problemas. As metas para o tratamento variam de alívio da dor, aumento da extensibilidade do tecido cicatricial para a melhoria dos padrões de disparo neuromuscular.”

de acordo com a FSBPT (1) (pp3), a DN é conhecida como terapia manual intramuscular (IMT), agulha de ponta seca (TDN) ou agulha intramuscular (IN). A Associação Americana de Fisioterapia (APTA) tinha inicialmente recomendado o uso do termo “IMT”. Desde o final de 2011, no entanto, defende o uso do termo “DN”.

curiosamente, muitos grupos ainda debatem o termo próprio, e definição exata, para descrever a técnica.

Keeping up? 🙂

a parte ‘seca’ refere-se ao fato de que nada é injetado com a agulha, em oposição ao seu oposto de “needling molhado” que injeta medicamentos como esteróides, etc.

Principalmente, ele é utilizado para tratar a MSP através da segmentação de ‘pontos de gatilho miofascial’ (MTrPs). Verá que este termo é muito usado na literatura da DN. Os MTrPs são descritos como manchas localizadas, hiper-sensíveis, hiper-irritáveis em uma faixa de músculo. Podem ser MTrPs ativos, quando produzem dor espontânea, ou MTrPs latentes que não produzem dor espontânea e só são dolorosas quando tocadas.

DN pode ser dividido em DN profunda e superficial. A DN profunda tem sido supostamente mostrada para inactivar MTrPs por provocar respostas locais de contracções musculares, ou seja, contracções musculares. Diz-se que este processo activa os opióides endógenos, relaxando assim o músculo.

MTrPs são frequentemente alegados como uma causa chave do MSP. Problemático, no entanto, é a conclusão (2) de uma revisão sistemática recente de que “o exame físico não pode atualmente ser recomendado como um teste confiável para o diagnóstico de pontos de desencadeamento” e que a confiabilidade do diagnóstico MTrP precisa de mais investigação através de estudos de alta qualidade!

DN versus Acupuntura

existe alguma diferença, para além do facto de se usar luvas manuais durante o tratamento? (que seria o PTs durante a DN, para um aviso).

now this topic, I have discovered, seems to be quite a sensitive area. Compreensivelmente assim – um existe há séculos enquanto o outro é relativamente novo. Ambos aparentemente executam uma técnica similar?! Uma pessoa pode perder alguns dos seus clientes.. e mística.. para o outro?

in Team Acupuncture Corner. De acordo com Fan et al (3), o DN está sendo promovido “por simplesmente renomear (a) acupuntura como DN e (B) pontos de acupuntura como pontos de gatilho.”Strike! DN touted as an “over-simplified” version of acupuncture except for “emphasis on biomedical language”, using English biomedical terms to replace their equivalent Chinese medical terms. Strike 2! “Os pontos de desencadeamento pertencem a .. Acupuntura Tradicional Chinesa, e não são uma nova descoberta”. Strike 3! “Para a segurança dos doentes, os profissionais de DN devem cumprir os padrões exigidos para os acupuncturistas e médicos licenciados.” .. e a DN está fora!

in Team DN Corner. O FSBPT de papel (1) (pp4) afirma que o método pelo qual a acupuntura funciona é completamente diferente”, baseado em uma teoria da fisiologia energética”, enfocando os meridianos de energia ou fluxos, e o desbloqueio desses caminhos. Além disso, ao contrário da acupunctura, o documento esclarece que os STP não utilizam ND para tratar condições como fertilidade, cessação tabágica, alergias, depressão ou outras condições não neuro-musculoesqueléticas. Eles também identificam uma importante distinção na medida em que a acupuntura é toda uma disciplina e profissão, enquanto a DN é apenas uma técnica que deve estar disponível para qualquer profissional com o fundo apropriado e formação. Strike, strike, strike!quem ganha esta batalha?

tomando o meio terreno, o FSBPT (1) (pp6) finalmente afirma que, “a premissa Aceita deve ser que a sobreposição ocorre entre as profissões. A questão ( para a concessão de licenças estatais) … deve ser apenas se a DN está ou não abrangida pelo âmbito de aplicação da prática da PT, não determinando se faz parte da acupuntura.”

Fair enough, I guess.

a assadeira seca é Legal em todo o lado?

Isto nos leva a um importante tópico da legalidade da DN nos EUA

Chave de organizações, tais como a A. P. T. A., e outros profissionais de saúde afirmam que o DN está dentro do seu “âmbito de aplicação prática”. = = Ligações externas = = o estado tem as suas próprias regras, regulamentos e orientações relativas à autorização da prática da DN. É da responsabilidade de cada terapeuta estar ciente destes, e praticar dentro dos fundamentos de seu estado, e profissional, licença.

O FSBPT de papel (1) (pp9) especifica em quais estados dos EUA DN é legalmente permitida, no âmbito da prática para a PTs, em julho de 2013.

consegui obter um mapa mais actual. No momento da escrita, de acordo com esta informação, os estados que fizeram uma decisão contra a DN sendo dentro do escopo da prática para PTs (e, portanto, sendo ilegal) São: Califórnia, Flórida, Havaí, Nova Jersey, Nova York, Pensilvânia, Dakota do Sul, e Washington. De acordo com a minha leitura, isso é “principalmente devido à verbia na prática agir contra a perfuração da pele.”Notavelmente, desde o jornal fsbpt de 2013, Utah legalizou o procedimento DN em seu estado.

no entanto, existem outras categorias que indicam que a prática ainda não é necessariamente legal no estado. Eles incluem as categorias de “padrões pouco claros ou conflitantes” (Idaho, Michigan, Minnesota, Oregon, Texas) e “desconhecido” (Connecticut, Massachusetts, Missouri, Oklahoma).

como consumidor potencial, por favor, seja informado sobre a lei atual em seu estado!quanta pesquisa existe sobre o Needling seco?

não é grande coisa. Uma pesquisa PubMed dos Termos, ‘Dry needling’, ‘trigger point dry needling’, ou ‘intramuscular needling’, limitada à língua inglesa, humanos e abrangendo desde o ano 2000 até o presente, produz cerca de 150 resultados. Destas, 12 são meta-análises e 29 são revisões sistemáticas.

O número relativamente baixo, e a qualidade geral, de relatórios de estudos em DN realizada pelo PTs, neste momento pelo menos, juntamente com a alta variabilidade encontrada nos resultados de meta-análises, dificultou o pedaço este artigo em conjunto.

One 2015 systematic review (4) of “high-quality”, randomised, controlled trials (RCTs), concluded a “broad applicability of TDN treatment for multiple muscle groups”. No entanto, ele foi rapidamente desafiado alguns meses depois em uma peça (5) intitulada ” TDN: os dados não suportam ampla aplicabilidade ou efeito robusto.”afirmar” esta conclusão fortemente formulada sobrestima as conclusões dos dados reais e induz os leitores casuais a acreditarem que a investigação que apoia a RDT é bastante robusta. Afirmamos que não é.”Em seguida, ele passa a listar sete limitações potenciais dos dados individuais, a partir dos chamados RCTs de alta qualidade, incluídos na referida revisão.

percebeu a ideia?!!

Compare, digamos, com a quantidade de pesquisa sobre uma forma mais conhecida de fisioterapia, como ‘hidroterapia’, recuperei mais de 300 resultados – o dobro da quantidade. Destas, 54 são revisões sistemáticas.o que concluiu a investigação?a agulha seca ajuda as rugas faciais?Evan embora a DN possa envolver (6) a inserção de agulhas na fáscia subcutânea, não fui capaz de encontrar nenhuma pesquisa credível aqui. Também não é muito plausível do ponto de vista biológico, especialmente a longo prazo. A rugosidade da pele, como explicado pela Clínica Mayo, é em grande parte o resultado de um colapso permanente das fibras de tecido conjuntivo-colágeno e elastina.

Bottom Line: There is no evidence that DN improves facial wrinkles.a agulha seca tem efeito na cicatriz?

aqui, eu não consegui encontrar nenhuma pesquisa que apoiasse a DN no tratamento de tecido cicatricial, embora seja conhecido (6) ser usado para tais casos. Um artigo (7) sugeriu precaução na aplicação de ND em doentes cirúrgicos, após a cicatriz cirúrgica de um doente recente ter mostrado sinais de inflamação 2 semanas após o tratamento com ND. Caramba.

conclusão: não há evidência de que DN melhora o tecido cicatricial.a agulha seca ajuda a dor no ombro ou no ombro congelado?

há uma dúzia de trabalhos de pesquisa, dos quais um é uma meta-análise bastante recente (2015) (8) e revisão sistemática. Ele analisa o tema de DN do MTrPs associado com dor no pescoço e no ombro. Adivinha? Eles não encontraram benefícios a longo prazo, mas afirmou que “pode ser recomendado … a curto e médio prazo”. No entanto, a necessidade húmida foi mais eficaz do que a DN a médio prazo.

o artigo de pesquisa mais recente (9) (Jan 2017) é um RCT de 120 doentes com dor no ombro não específica. Eles não encontraram nenhum benefício oferecido pela DN, sobre outro, personalizado, Tratamento de fisioterapia baseada em evidências.

conclusão: há uma fraca evidência de que a DN pode ter benefícios a curto e médio prazo para a dor no ombro.a agulha seca ajuda a dor nas costas ou a ciática?

Again, there are almost a dozen research papers investigating DN in this context. Eu não encontrei nenhum trabalho de meta-análise e uma revisão sistemática (10), a partir de 2005. Apesar de identificados, a maioria dos estudos eram de baixa qualidade, e destacando a necessidade de ensaios de alta qualidade nesta área, eles concluíram que “os dados sugerem que A … DN pode ser útil complementos para outras terapias para a dor lombar crônica (LBP)”.

os resultados de um RCT mais recente (11), de um total de 12 doentes, “sugerem que o DN MTrP foi eficaz para melhorar a dor, a incapacidade … e a sensibilidade à pressão generalizada em doentes com LBP mecânico a curto prazo”.

convincente??!

Bottom Line: There is weak evidence that DN may assist with LBP in the short-term.a agulha seca ajuda a dor no calcanhar Plantar (Fascite Plantar)?

há evidência mínima e fraca que suporta DN de MTrPs no tratamento desta condição. De acordo com Cotchett et al (12), “em pacientes com dor no calcanhar plantar esta técnica é pensado para melhorar os padrões de ativação muscular, aumentar a gama de movimentos articulares e aliviar a dor.”

a mesma equipe conduziu o primeiro (e, neste momento, apenas) RCT (13) de 84 pacientes com dor no calcanhar plantar, em uma clínica de Ciências da Saúde da Universidade. Eles concluíram que a DN “fornecia reduções estatisticamente significativas na dor plantar no calcanhar”, quando comparada com a sham DN. Este estudo foi publicado no Jornal de fisioterapia revisto por pares, o Jornal Oficial da APTA. Atualmente tem um baixo fator de impacto de 2,8.

Uma resposta (5) identificou uma série de problemas com os achados deste particular RCT, fazendo com que “os resultados clínicos de relevância questionável” e afirmando a sua conclusão para ser “duvidoso no melhor”.resultado: A evidência de benefícios derivados da DN no tratamento da dor plantar no calcanhar é fraca, mínima e questionável.a agulha seca induz o parto?

I was not able to find any evidence that DN assistes with Birthday. Uma vez que existem actualmente poucas provas de alta qualidade em apoio da DN, é provavelmente melhor evitá-las nesta situação, neste momento.conclusão: não existem provas actuais de que a DN induza o parto.o Needling seco ajuda a artrite?

I was not able to find any credible evidence that DN assistes with the pain associated with arthrites. Não é provável que seja biologicamente plausível que a DN (a) minimize a inflamação das articulações associada à artrite reumatóide, nem (2) reconstrua qualquer uma das cartilagens “wear’n’etear” contribuindo para a dor artrítica associada à osteoartrite.

Bottom Line: No current evidence supporting DN in the treatment of arthrites.a agulha seca ajuda o cotovelo de ténis?

evidência credível de que DN ajuda com a dor associada com o cotovelo de tênis, mais uma vez, me escapa aqui.

conclusão: não existem dados actuais que apoiem a DN no tratamento do cotovelo de ténis.

precauções & efeitos secundários para a secura de agulha

Existem certas precauções a considerar com a utilização de DN: os doentes precisam de poder dar o seu consentimento ao procedimento.devem evitar-se lesões cutâneas locais.as infecções locais ou sistémicas são geralmente consideradas contra-indicadas.linfedema Local (nota:: não há evidência de que DN causaria ou contribuiria para o aumento do linfedema, ou seja, pós-mastectomia, e como tal não é uma contra-indicação).a hiperalgesia grave ou a alodínia podem interferir com a aplicação da DN, mas não devem ser consideradas uma contra-indicação absoluta.alguns doentes podem ser alérgicos a certos metais da agulha, tais como níquel ou crómio. Esta situação pode ser facilmente remediada usando agulhas prateadas ou douradas.doentes com tendência hemorrágica anormal, ou seja, doentes sob terapêutica anticoagulante ou com trombocitopenia, devem ser tratados com precaução. A DN de músculos profundos pode ter de ser evitada para evitar hemorragias excessivas.

  • Os doentes com um sistema imunitário comprometido podem ser mais susceptíveis a infecções locais ou sistémicas por ND, apesar de não existir um risco aumentado documentado de infecção por ND.
  • DN durante o primeiro trimestre de gravidez, durante o qual o aborto é bastante comum, deve ser abordado com precaução, embora não haja evidência de que a DN tenha quaisquer efeitos abortivos potenciais.a DN não deve ser utilizada na presença de doença vascular, incluindo varizes.recomenda-se precaução com DN após procedimentos cirúrgicos em que a cápsula articular foi aberta. Embora a artrite séptica seja uma preocupação, a DN ainda pode ser realizada desde que a agulha não seja direcionada para a articulação ou implante.em termos de efeitos secundários:

    Brady et al (14), investigated the safety of the DN procedure performed by a sample of 39 physiotherapists. Verificou-se que, embora os efeitos adversos ligeiros tenham sido frequentemente notificados, não ocorreram efeitos adversos significativos.

    mais comuns efeitos colaterais incluído hematomas (7.6%), sangramento (4.7%), dor durante o tratamento (3%) e dor após o tratamento (2.2%). Os efeitos secundários pouco frequentes foram o agravamento dos Sintomas, sonolência, dores de cabeça e náuseas, ocorrendo cada um com uma frequência inferior a 1%.

    a importância de um terapeuta devidamente qualificado é, naturalmente, a mais importante.

    Conclusion

    após algumas semanas de pesquisa, eu pensaria que, na melhor das hipóteses, DN como tratamento terapêutico é um pouco duvidoso! Não achas? Actualmente, não existem provas (15) de quaisquer benefícios a longo prazo decorrentes da DN, para começar. Qualquer que seja o benefício de curto prazo sugerido pela DN geralmente vem de evidências de baixa a média qualidade concluindo que a DN é melhor do que “nenhum tratamento ou fingimento.”

    Agora, com toda a honestidade, você estaria disposto a ir sob a faca… ou, devo dizer, a agulha… para que?esta página foi útil?

    SIM
    NÃO

  • Deixe uma resposta

    O seu endereço de email não será publicado.