Articles

analiza rentabilității pentru clinicieni

În 1990, Detsky și Naglie au publicat unul dintre primele ghiduri pentru analiza rentabilității pentru clinicieni. Așa cum au descris-o, analizele cost-eficacitate compară costurile și rezultatele unei noi intervenții cu un tratament, o strategie sau o intervenție alternativă existentă. Cele două întrebări la care astfel de analize își propun să răspundă sunt: cât costă noua intervenție în comparație cu practica actuală și este mai eficientă și, dacă da, cât mai mult? Rezultatele acestor analize sunt prezentate ca cost suplimentar pe beneficiu suplimentar, adică dolari suplimentari pe unitatea de beneficiu câștigată. Acesta este raportul incremental de eficiență a costurilor (ICER). Beneficiile pot fi exprimate ca rezultate diferite: ca modificare a unei unități de măsură fiziologice sau biologice (de exemplu, modificarea hemoglobinei glicate (HbA1c)), diferența de vieți câștigate (anul de viață câștigat, LYG) sau diferențe în anii de viață ajustați la calitate (QALY). Alegerea rezultatului depinde de ce date există care pot fi utilizate în evaluare și dacă poate fi dezvoltat un model matematic care simulează evoluția bolii sau a afecțiunii și efectul acesteia asupra calității vieții. Intrările în aceste modele sunt de obicei derivate din mai multe surse, inclusiv studii clinice, studii observaționale și baze de date de rutină, pentru a numi doar câteva. Gradul de incertitudine asociat sursei primare de informații va contribui la incertitudinea cu privire la rezultatele modelului.

rezultatele analizelor de rentabilitate ar trebui să furnizeze aceleași informații ca și cele utilizate pentru luarea deciziilor cu privire la orice alegere de cumpărare în viața de zi cu zi. Dacă o nouă strategie sau o achiziție potențială este mai eficientă și costă mai puțin decât opțiunea disponibilă în prezent, este aproape sigur că merită făcută. La fel, dacă noua strategie este mai puțin eficientă și mai scumpă, este probabil ca nimeni să o cumpere. Cu toate acestea, rezultatul mai obișnuit al unei analize a eficienței costurilor unei tehnologii medicale este că noua tehnologie poate fi mai eficientă, dar costă mai mult. Hotărârea care trebuie apoi făcută este dacă beneficiul obținut merită costul și cât de siguri putem fi cu privire la această evaluare.

o căutare rapidă a literaturii sugerează că, dacă numărul publicațiilor este un indicator de interes public, atunci răspunsul la aceste întrebări este o preocupare cheie a factorilor de decizie din domeniul sănătății. O selecție aleatorie de subiecte pentru astfel de analize variază de la evaluarea diferitelor strategii de scădere a lipidelor până la utilizarea (sau nu) a evaluării radiologice a bronșiolitei la copii ; de la utilizarea opțiunilor chirurgicale în tratamentul problemelor cronice ale spatelui până la utilizarea testelor farmacogenetice pentru gestionarea anticoagulării . Autoritățile de evaluare a tehnologiei medicale, organizațiile care iau decizii de acoperire și producătorii de orientări clinice sunt consumatorii acestor publicații. Au existat dezbateri considerabile cu privire la fiabilitatea versiunilor publicate în reviste. Udvarhelyi și colab. a publicat una dintre primele critici ale analizelor de rentabilitate publicate în 1992, subliniind problemele cu analizele publicate în comparație cu metodele optime și de atunci mulți autori au identificat probleme cu părtinirea în evaluări . Deoarece analizele sunt adesea efectuate de entități comerciale, rezultatele pot favoriza produsul deținut de sponsor, dar există și probleme mai simple în ceea ce privește calculele. Traducerea unei modificări a tensiunii arteriale în câștiguri de supraviețuire și apoi ajustarea calității acestora necesită traducere, extrapolare și Modelare Matematică și poate merge prost oriunde în ecuații. În cele din urmă, estimarea dimensiunii efectului intervenției, oricât de exprimată, este unul dintre principalii factori determinanți ai rezultatului modelului, deci trebuie examinată îndeaproape.

pentru a asigura analize solide și rezultate fiabile, cei interesați să le realizeze au definit metode și liste de verificare care specifică standardul de aur pentru metodele de evaluare a rentabilității . Cu toate acestea, există încă provocări în aplicarea rezultatelor unei analize la decizii. Pentru deciziile care se aplică unui sector de sănătate publică, pragurile pentru estimările rentabilității acceptabile, adică o valoare specificată pentru ICER, au fost sugerate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și utilizate de organizații precum Institutul Național pentru sănătate și Excelență Clinică (NICE) din Marea Britanie și au fost, de asemenea, dezbătute aprig . O problemă crucială cu pragurile este cum să le setați și cum să le aplicați. Valorile și preferințele comunităților sunt mult mai dificil de determinat sau cuantificat, dar pot avea o pondere mai mare în alegerile privind asistența medicală, în special în sistemele finanțate de contribuabili.

o provocare în interpretarea și aplicarea rezultatelor analizelor cost-eficacitate este diferența dintre valoarea unei intervenții pentru Populație și valoarea pentru un pacient individual. Pentru un clinician, răspunsul și costul și beneficiul unei anumite intervenții pentru un pacient individual pot să nu fie bine reprezentate de un raport cost-eficacitate din partea unei populații. Ioannidis și Garber subliniază că estimările rentabilității, în special cele care exprimă rezultatele ca cost incremental pe QALY, combină mai multe rezultate diferite în QALY, inclusiv estimări ale beneficiilor și daunelor care pot însemna lucruri destul de diferite pentru diferiți indivizi. Diferențele în ceea ce privește sănătatea de fond, aversiunea unei persoane față de risc sau circumstanțele sale personale pot avea un efect semnificativ asupra modului în care o persoană interpretează compromisul dintre beneficii, daune și costuri și, prin urmare, alege între strategiile de tratament. Soluția sugerată de Ioannidis și Garber este de a individualiza ICER prin prezentarea unui beneficiu per persoană în QALYs exprimat în zile, un cost per persoană, precum și evaluarea răspunsurilor subgrupurilor în cadrul populațiilor pentru a permite estimări ale varianței în icer mediu, pentru a potrivi un individ cu o populație care ar putea fi mai mult sau mai puțin probabil să beneficieze. Ar fi interesant să testăm această abordare în viața reală – medicina personalizată bazată pe economia personalizată a sănătății. O nouă disciplină de dezvoltat, pentru a satisface simultan nevoile pacienților și clinicienilor individuali, precum și ale plătitorilor și politicienilor!

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.