Articles

Bookshelf

tratament / Management

fracturi deschise

în cazul unei fracturi deschise, antibioticele prompte trebuie administrate în conformitate cu protocolul instituției. Cefazolin pe bază de greutate este utilizat în mod obișnuit. Irigarea și debridarea patului trebuie efectuate. Irigarea operativă și debridarea trebuie efectuate în mod ideal în decurs de 2 ore de la prezentare.

fracturi ipsilaterale de col femural

în cazurile rare de fractură a arborelui femural cu fractură ipsilateral de femur, se recomandă ca fractura de col femural să aibă prioritate de fixare. Autorii recomandă mai întâi o reducere anatomică a gâtului femural pentru a reduce riscul de necroză non-Uniune și avasculară (AVN) a capului femural. După fixarea gâtului femural, fractura arborelui femural este apoi abordată.

tracțiunea scheletică la capătul patului

tracțiunea asigură pacientului controlul durerii și ajută chirurgul să mențină lungimea anatomică. Mușchii puternici ai coapsei se contractă imediat după rănire, provocând scurtarea femurului. După evaluarea radiografică a articulației genunchiului, un știft de tracțiune poate fi plasat în femurul distal sau tibia proximală sub anestezie locală. Pentru tracțiunea femurală, un știft Steinman de 4 mm este introdus cu două degete deasupra marginii superioare a rotulei pentru a se asigura că este extraarticular. Acesta este plasat în treimea anterioară a femurului pentru a permite trecerea unghiei în cazul în care este necesară o tracțiune sterilă intraoperator. Pentru tracțiunea tibială, știftul este introdus cu trei degete distal față de aspectul superior al tuberculului tibial. Unii au argumentat împotriva tracțiunii tibiale din cauza tulpinii ligamentare și a incidenței raportate a leziunilor ligamentare concomitente cu fracturi diafizice de femur. Cel mai adesea, știftul este pur și simplu plasat pentru a evita zona de rănire. Douăsprezece kilograme de tracțiune se aplică în mod longitudinal și pot fi ajustate în funcție de greutatea și tonusul muscular al pacientului. Relieful este observat de pacient după oboseala musculară a coapsei.

fixare externă

fixarea externă poate fi necesară în cadrul ortopediei pentru controlul daunelor. Dacă pacientul este instabil hemodinamic și este dus în sala de operație pentru o altă procedură, poate fi prudent să se procedeze la fixarea externă. Stabilizarea externă poate fi indicată și în stabilirea reparației vasculare. Pinii Schanz sunt introduși proximal și distal la fractură, iar tracțiunea este aplicată la lungimea aproximativă, alinierea și rotația. Unele construcții pot necesita chirurg pentru a întinde genunchi. Studiile au arătat o rată de infecție de aproximativ 10% a știfturilor de fixare externe. Pacienții cu leziuni multiple sunt trecuți la fixarea definitivă atunci când sunt stabili.

cuie intramedulare

IM cuie este pilonul principal al tratamentului pentru fracturile diafizice de femur. Cuie oferă stabilitate relativă la fractură și femurul vindecă prin vindecarea osoasă secundară.

fixarea fracturilor cu cuie IM poate fi realizată printr-un mod antegrad sau retrograd. Cuie retrogradă utilizează un punct de pornire în centrul crestăturii intercondilare a femurului distal. Antegrade IM cuie utilizează 2 puncte de pornire distincte, trohanter mai mare, și piriformis fosa puncte de pornire. Unghiile de intrare trohanterice și piriformis au fost studiate pe larg, cu consensul general al rezultatelor echivalente. Avantajul utilizării punctului de intrare piriformis este orientarea sa coliniară cu axa lungă a femurului. Acest lucru reduce riscul de malaliniere varus. Dezavantajele acestui punct de plecare sunt abilitățile tehnice necesare pentru a stabili acest punct, în special la pacienții obezi. Acest punct de intrare pune inserția musculară piriformă în pericol de rănire iatrogenă, rezultând o șchiopătare a abductorului. Există, de asemenea, un risc crescut de AVN al capului femural la pacienții pediatrici. Punctul de intrare trohanter mai mare oferă avantajul unui risc redus de rănire a adductorilor, este mai puțin solicitant din punct de vedere tehnic și este o opțiune mai potrivită pentru pacienții obezi. Dezavantajul punctului de intrare al trohanterului mai mare este că nu este coliniar cu axa femurului. Această nepotrivire necesită utilizarea unui cui IM care este special conceput pentru acest punct de intrare, pentru a evita malalinierea varus.

în ceea ce privește designul unghiilor, raza de curbură a unghiei IM trebuie să se potrivească cu raza de curbură a femurului pacientului. Un cui IM cu o rază de curbură mai mare decât cea a femurului pacientului (adică un cui mai drept), poate provoca perforarea cortexului anterior al femurului în timpul inserției.

în general, pacienții pot fi puși în greutate așa cum sunt tolerați după ce au fost bătuți cu cuie.

placarea Submusculară

placarea Submusculară este în general retrogradată la fracturi complexe sau peri-protetice în care locul de pornire este compromis sau nu este disponibil datorită unui implant separat. O placă laterală poate fi aplicată printr-o divizare vastus sau abordare sub-vastus. Greutatea este în general protejată după placare.

momentul intervenției chirurgicale

se recomandă ca fracturile de femur să fie gestionate în 2-12 ore după leziune, cu condiția ca pacientul să fie stabil hemodinamic. Studiile arată beneficii semnificative atunci când intervenția este efectuată în primele 24 de ore. Fixarea imediată scade complicațiile pulmonare, scade mortalitatea și evită șederile lungi de terapie intensivă. Cu toate acestea, tipul de fixare rămâne discutabil

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.