Articles

bokhylla

behandling / hantering

öppna frakturer

i fall av en öppen fraktur bör snabba antibiotika ges i enlighet med anläggningens protokoll. Viktbaserad cefazolin används ofta. Sängbevattning och debridering bör utföras. Operativ bevattning och debridering bör helst utföras inom 2 timmar efter presentationen.

ipsilaterala femorala Nackfrakturer

i den sällsynta inställningen av en femoral axelfraktur med en ipsilateral femurfraktur rekommenderas att femoral nackfraktur har fixeringsprioritet. Författare rekommenderar en anatomisk reduktion av lårhalsen först för att minska risken för icke-union och avaskulär nekros (AVN) i lårbenshuvudet. Efter fixering av lårbenshalsen adresseras sedan femoralaxelfrakturen.

skelettraktion i slutet av sängen

traktion ger patienten smärtkontroll och hjälper kirurgen att bibehålla anatomisk längd. De starka lårmusklerna dras omedelbart vid skada och orsakar förkortning av lårbenet. Efter radiografisk bedömning av knäleden kan en dragstift placeras i den distala lårbenet eller den proximala tibia under lokalbedövning. För femoral dragkraft sätts en 4 mm Steinman-stift in två fingerbredder ovanför patellaens överlägsna kant för att säkerställa att den är extraartikulär. Den placeras i den främre tredjedelen av lårbenet för att tillåta passage av nageln i händelse av steril dragkraft krävs intra-operativt. För tibial dragkraft sätts stiftet in tre fingerbredder distalt till den överlägsna aspekten av tibial tubercle. Vissa har argumenterat mot tibial dragkraft på grund av ligamentstam och den rapporterade förekomsten av samtidig ligamentskada med diafyseala femurfrakturer. Oftast placeras stiftet helt enkelt för att undvika skadans zon. Tolv kilo dragkraft appliceras på ett longitudinellt sätt och kan justeras baserat på patientens vikt och muskelton. Relief noteras av patienten efter lårmuskeltrötthet.

extern fixering

extern fixering kan krävas vid inställning av skadekontroll ortopedi. Om patienten är hemodynamiskt instabil och tas till operationssalen för ett annat förfarande kan det vara klokt att fortsätta med extern fixering. Extern stabilisering kan också anges i inställningen av vaskulär reparation. Schanz-stift sätts in proximalt och distalt till frakturen och dragkraft appliceras på ungefärlig längd, inriktning och rotation. Vissa konstruktioner kan kräva att kirurgen spänner över knäet. Studier har visat en ungefärlig 10% infektionshastighet för externa fixatorstift. Patienter med flera skador övergår till definitiv fixering när de är stabila.

intramedullär spikning

IM spikning är grundpelaren för behandling av diafyseala femurfrakturer. Spikning ger relativ stabilitet vid frakturen och lårbenet läker genom sekundär benläkning.

Frakturfixering med IM-spikning kan uppnås genom ett antegrad eller retrograd mode. Retrograd spikning använder en startpunkt i mitten av det interkondylära skåran i den distala lårbenet. Antegrade IM spikning använder 2 distinkta startpunkter, större trochanter, och piriformis fossa utgångspunkter. Trochanteric och piriformis entry naglar har studerats i stor utsträckning, med det allmänna samförståndet om likvärdiga resultat. Fördelen med att använda piriformis-ingångspunkten är dess kolinära orientering med lårbenets långa axel. Detta minskar risken för varus-feljustering. Nackdelarna med denna utgångspunkt är den tekniska skicklighet som behövs för att fastställa denna punkt, särskilt hos överviktiga patienter. Denna ingångspunkt sätter piriformis – muskelinsättningen i riskzonen för iatrogen skada som resulterar i en bortförande halta. Det finns också en ökad risk för AVN i lårbenet hos barn. Den större trochanter-ingångspunkten erbjuder fördelen med minskad risk för skador på adduktorer, det är mindre tekniskt krävande och är ett mer lämpligt alternativ för överviktiga patienter. Nackdelen med den större trochanter-ingångspunkten är att den inte är kolinär med lårbenets axel. Denna missanpassning kräver användning av en IM-spik som är speciellt utformad för denna ingångspunkt för att undvika Varus-feljustering.

När det gäller nageldesign måste krökningsradien hos IM-nageln matcha krökningsradien hos patientens lårben. En IM-spik med en krökningsradie som är större än patientens lårben (dvs. en rakare spik) kan orsaka perforering av lårbenets främre cortex under införandet.

patienter kan i allmänhet göras viktbärande som tolereras efter IM spikning.

Submuskulär plätering

Submuskulär plätering förflyttas vanligtvis till komplexa eller peri-protetiska frakturer där startplatsen äventyras eller inte är tillgänglig på grund av ett separat implantat. En sidoplatta kan appliceras genom en vastus-delning eller sub-vastus-tillvägagångssätt. Viktbärande är i allmänhet skyddad efter plätering.

tidpunkt för operation

det rekommenderas att femurfrakturer hanteras inom 2-12 timmar efter skada, förutsatt att patienten är hemodynamiskt stabil. Studier visar betydande fördelar när intervention genomförs inom de första 24 timmarna. Omedelbar fixering sänker lungkomplikationer, minskar dödligheten och undviker långa ICU-vistelser. Emellertid förblir typen av fixering diskutabel

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.