Articles

direkt mittlinje Diastema stängning med Kompositskiktsteknik: ett års uppföljning

Abstrakt

mål. Maxillary anterior spacing är ett vanligt estetiskt klagomål hos patienter. Midline diastema har en multifaktoriell etiologi såsom labial frenulum, microdontia, mesiodens, peg-formade laterala snedställningar, agenes, cyster, vanor som fingersugning, tungstötning eller läppsugning, dentala missbildningar, genetik, proclinationer, tand-skelettavvikelser och ofullkomlig sammansmältning av interdental septum. Lämplig teknik och material för effektiv behandling baseras på tids -, fysiska, psykologiska och ekonomiska begränsningar. Direkt komposithartser i diastema fall tillåter Tandläkare och patient fullständig kontroll över dessa begränsningar och bildandet av naturligt leende. Kliniska Överväganden. I detta fall rapportera ett maxillärt mittlinje diastema stängdes med direkta komposithartsåterställningar i ett möte utan någon beredning. En flaska totalt etslim användes och genomskinliga/ogenomskinliga kompositharts nyanser lagrades på mesiala ytor på tänderna som isolerades med gummidamm och teflonband. Efterbehandlings-och poleringsprocedurer uppnåddes genom användning av poleringsskivor. Patienten informerades om återkallelser för var 6: e månad. Slutsats. Vid ett års återkallelse upptäcktes inga känsligheter, missfärgningar eller frakturer på tänder och restaureringar. Direkt komposithartser verkade vara mycket estetiska och hållbara restaureringar som kan tillfredsställa patienter enligt de fall som presenteras.

1. Introduktion

Maxillärt främre avstånd eller diastema är ett vanligt estetiskt klagomål hos patienter . Keene beskrev mittlinjen diastema som främre mittlinjeavstånd större än 0,5 mm mellan de proximala ytorna på intilliggande tänder . Det rapporterades att maxilla har en högre prevalens av mittlinjen diastema än underkäken . Mittlinjen diastema har en multifaktoriell etiologi. Förutom labial frenulum, mikrodonti, mesiodens, peg-formade laterala snedställningar, lateral snedställningsagenes, cyster i mittlinjeområdet, vanor som fingersugning, tungstötning och/eller läppsugning, dentala missbildningar, genetik, maxillär snedställningsproklinering, tand-skelettavvikelser och ofullkomlig sammansmältning av interdental septum bör övervägas faktorer som kan orsaka diastema . Förhållandet mellan bredd och längd för de centrala framtänderna för estetisk rehabilitering i komplexa fall av diastema i mittlinjen bestämmer behandlingsplanen. Beslut som mängden distal proximal reduktion, antalet tänder som ska behandlas, placering och placering av framträdanden och konkaviteter för att skapa illusionen och beslutet för fullfaner eller bara lägga till interproximal bestäms enligt det förhållandet . Lämplig teknik och material för en patient baseras också på tid, fysiska, psykologiska och ekonomiska begränsningar . Direkt komposithartser i diastema-förslutningsfall tillåter Tandläkare och patient fullständig kontroll vid bildandet av naturligt leende . Förbättrade material och tekniker introduceras ofta ledande yrkesverksamma till oändlig förbättring samtidigt som de uppfyller sina patienters estetiska krav . Nya estetiska komposithartsmaterial har liknande fysiska och mekaniska egenskaper som den naturliga tanden och har ett utseende som naturligt dentin och emalj . De erbjuder ett utökat utbud av nyanser och varierande opacitet som utformats speciellt för skiktning teknik medan tidiga märken av komposithartser erbjuds endast ”kropp” nyanser och verkade tråkig och tät .

denna fallrapport beskriver direkt estetisk mittlinje diastema stängning med kompositskiktsteknik.

2. Fallrapport

en 32-årig manlig patient rapporterade till Institutionen för återställande tandvård, fakulteten för tandvård, Marmara University, med huvudklagomålet om avstånd i övre främre tandregionen. Patientens medicinska historia avslöjade inga systemiska sjukdomar och intraoral undersökning avslöjade närvaro av mittlinjeavstånd mellan maxillära centrala snedställningar (~4 mm) på grund av parafunktion i tungan (Figur 1). Inga tandkaries observerades i både kliniska och radiografiska undersökningar. Som ett mer konservativt, ekonomiskt, estetiskt och snabbare alternativ övervägdes direkta estetiska partiella kompositlaminatfaner som uppbyggnader för båda maxillära centrala snedställningar.

Figur 1
preoperativ extraoral syn på patienten med estetiska problem på grund av tungans dragkraft.

För det första betraktades skuggval som A1-nyans av Vita guide för att tänderna skulle återställas. För att simulera en naturlig A1-skuggutsikter beslutades nyanserna BW, A1 och JE (Gaenial, GC, Japan) att användas tillsammans som lager. Inga förberedelser utfördes före restaureringsförfarandet (Figur 2). Alla maxillära snedställningar isolerades med gummidamm (Kerr, USA) och de centrala snedställningarna drogs tillbaka med hjälp av tillbakadragningssladd (Figur 3). Den intilliggande centrala snittet täcktes med teflonband medan den andra återställdes. 37% fosforsyra (Etsningsgel, Kerr, USA) applicerades på mesialytan för att återställas i 15 sekunder, sköljdes i 20 sekunder och torkades med luft något. Sedan applicerades ett enda flaskbindningsmedel (Adper Single Bond, 3M ESPE, USA) och polymeriserades i 20 sekunder med en LED-ljusgenerator (Demi Led Light Curing System, Kerr, USA). Ett tunt skikt av Je shade transparent kompositharts användes palatinalt som emalj (Figur 4). Ett tunt lager av ogenomskinligt kompositharts av BW-nyans placerades ungefär som andra lager (Figur 5). A1-skuggkompositharts användes som dentinskikt och ett tunt lager JE-nyans användes som det övre emaljskiktet. Labiala ytor på restaureringarna plattades ut med hjälp av en röd bandad knivkantspets diamond bur (Acurata, Tyskland) (Figur 6). Polerskivor (Ultra Gloss Composite Polishing System, Axis, USA) användes för detaljerad polering från grova till fina korn med hjälp av ett handstycke med låg hastighet (DURAtec 2068d, Tyskland) (figurerna 7 och 8).

Figur 2
preoperativ intraoral syn på patienten och mittlinjen diastema.

Figur 3
maxillära främre tänder isolerades med gummidamm och de centrala snedställningarna drogs tillbaka med retraktionskabel. Inga förberedelser uppnåddes.

Figur 4
den intilliggande centrala snittet täcktes med teflonband medan den andra återställdes. Ett tunt lager av Je shade transparent kompositharts användes palatinalt som emalj.

Figur 5
ett tunt lager av ogenomskinligt kompositharts av BW-nyans placerades ungefär som det andra skiktet.

Figur 6
A1-skuggkompositharts användes som dentinskikt och ett tunt lager av JE-nyans användes som det övre emaljskiktet. Labiala ytor av restaureringarna plattades ut med hjälp av en röd bandad knivkantspets diamantburk.

Figur 7
polerskivor användes för detaljerad polering från grov till fin grus.

figur 8
postoperativ vy av restaureringarna strax efter avlägsnande av gummidammen och retraktionskablarna.

patienten var motiverad för munhygien och informerad om återkallelser. Vid 6 månaders återkallelse var restaureringarna bara polerade med poleringsskivor. Vid ett års återkallelse upptäcktes inga känsligheter, missfärgningar eller sprickor på tänderna och restaureringarna (Figur 9).

Figur 9
vyn av restaureringarna vid ett års återkallelse.

3. Diskussion

de direkta komposithartsrestaureringarna kan placeras i ett enda besök, kräver ofta inte preliminära modeller eller vaxningar och innebär inte laboratorieavgifter som eskalerar kostnaderna. När det gäller estetisk tandvård erbjuder dessa restaureringar många fördelar som andra möjliga behandlingsalternativ som keramiska faner och ortodontisk behandling inte har. De är snällare mot den motsatta tandprotesen jämfört med keramiska material och i händelse av en oförutsedd fraktur kan de repareras enkelt jämfört med kostsamma och tidskrävande reparationer eller remakes för porslinalternativ . Det finns också några nackdelar med direkta komposithartsåterställningar jämfört med vissa indirekta porslinalternativ. De flesta kompositmaterial har mindre fractural seghet, skjuvning och tryckhållfasthet och är inte idealiska för ultrahöga stressområden som finns i vissa kliniska situationer . Närvaro av ohanterade parafunktionella krafter såsom bruxism, klass III end-to-end ocklusala system, eller skadliga orala vanor såsom nagelbitning kan potentiellt äventyra livslängden för direkta kompositharts restaureringar . Dessutom är färgstabiliteten hos direkta komposithartsåterställningar inte lika inert som glaserad keramik; detta beror dock på kvaliteten på efterbehandling och polering och kan förhindras med återkallelser . Oavsett det faktum att direkta komposithartsåterställningar har dessa nackdelar, ger de utvecklande limteknikerna och hartsmaterialen av bättre kvalitet Tandläkare chansen att skapa mer konservativa, funktionella, estetiska, ekonomiska och långvariga restaureringar också på en mycket kort stolstid .

i denna fallrapport bedömdes ett års återkallelse av en mittlinje diastema-förslutningsbehandling med användning av direkta komposithartser. Skapa en vax-up restaurering tidigare för att simulera diastema stängning och bygga en kiselmatris för att styra slutliga kompositharts restaurering är en vanlig metod för denna typ av fall . I denna fallrapport användes emellertid en annan teknik utan att skapa en kiselmatris. Mittlinjen diastema stängdes genom att bygga upp mesialytorna på centrala snedställningar en efter en. Tänderna isolerades med gummidamm, retraktionskablar och den centrala snittet intill den som skulle återställas täcktes med teflonband. Teflonband är ett mycket tunt band som ger möjlighet att skapa mycket nära kontakt och perfekt isolering där hartsbaserade restaureringsmaterial inte fäster. Det var inte nödvändigt att använda transparenta matrisband eller kilar i denna teknik. Denna isoleringsteknik gjorde det möjligt för oss att skapa två separata restaureringar som hade en riktigt nära naturlig kontakt utan att skapa en mörk triangel på grund av att vi inte använde kil som är viktiga fördelar jämfört med kiselmatristekniken . Tänderna återställdes en efter en genom skiktteknik som också kan användas i kiselmatristeknik . Behandlingarna utan att skapa tidigare vax-upp restaureringar och en kiselmatris utfördes i en mycket kort tidsperiod som är en annan fördel. I denna teknik bestämdes placeringen av mittlinjen och platsen för kontaktområdet av tandläkaren så att han/hon kunde simulera en naturlig syn. Dessa beslut och restaureringar utan en guide som kiselmatris är emellertid inte lätta att utföra. Tandläkaren bör vara väl erfaren om denna teknik för att skapa en korrekt mittlinje samt en naturlig leende design som kan beräknas som en nackdel jämfört med den andra tekniken.

restaurering med keramiskt fragment är ett annat behandlingsalternativ för dessa fall. Det är en indirekt keramisk restaurering som är beredd i ett laboratorium och fäst vid tidigare beredd tandområde. Denna teknik behöver minst två möten som kan definieras som en nackdel jämfört med direkta tekniker. Enligt teknikerens manipulation kan restaureringarna genom att använda keramiska fragment vara funktionella och simulera naturlig estetik . Å andra sidan visade nya studier också att direkta komposithartsåterställningar anses vara funktionella, stabila, estetiska och billigare restaureringar slutförda på mindre stolstid genom att använda lämpliga tekniker för patienter med lämplig ocklusion . Möjligheten att repareras lätt vid frakturer är en annan viktig fördel med direkta komposithartsåterställningar. Även om direkta hartsåterställningar anses vara stabila är färgstabiliteten hos keramiska restaureringar fortfarande mycket bättre. Den bästa lösningen för detta problem är perfektion i efterbehandling och polering och frekventa återkallelser . I detta fall bestämdes direkt komposithartsåterställningar som behandlingsmetod på grund av estetiska krav från patienten som har begränsat tid och pengar.

vid sex månader och ett år påminner om den allmänna utsikterna för maxillära främre tänder ansågs naturliga och estetiska. Kliniskt har båda restaureringarna inga frakturer och även restaureringsmarginalerna på båda maxillära centrala snedställningar visade inga missfärgningar. Även om ett års uppföljning inte verkar tillräckligt lång och ytterligare långsiktiga uppföljningar krävs, återställs problem som marginellt läckage, missfärgningar, frakturer och debonding för komposithartser i allmänhet inom 6 månader efter behandlingen. Genom att ta hänsyn till detta och enligt de positiva resultaten kan en erfaren tandläkare med korrekt fallval, med lämplig teknik och moderna material, utföra mycket estetiska och hållbara direkta komposithartsåterställningar som kan tillfredsställa patienter enligt villkoren i det presenterade fallet.

intressekonflikt

författarna till detta dokument förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.